(Слева) Сагиттальный срез, МР-И в режиме FLAIR: очаги высокой интенсивности сигнала в толще грудного отдела спинного мозга. Признаков отека спинного мозга нет. Выявленные изменения соответствуют находкам, обнаруживаемым при ВИЧ-ассоцииро-ванном миелите.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: в правой половине спинного мозга определяется гиперинтенсивный очаг. Признаков отека спинною мозга нет. При контрастировании в Т1 -режиме (здесь не представлено) контрастного усиления сигнала не отмечено. Выявленные изменения соответствуют находкам, обнаруживаемым при ВИЧ-ассоциированном миелите.
(Слева) Микрофотограмма, низкое увеличение, окраска Люксолом синим. Видны признаки распространенной губчатой перестройки белою вещества спинного мозга, являющейся проявлением вакуолярной миелопатии. Поражения спинною и головною мозга нередко развиваются отдельно друг от друга, что позволяет предположить различные патогенетические механизмы этих поражений.
(Справа) Микрофотограмма, высокое увеличение, окраска Люксолом синим. Определяются признаки выраженной вакуолизации белого вещества спинною мозга как проявление ВИЧ-ассоциированной миелопатии.
г) Патология:
• Медленная ретровирусная инфекция, поражающая моноциты и макрофаги спинного мозга:
о Поражения спинного и головного мозга нередко развиваются отдельно друг от друга, что позволяет предположить различные патогенетические механизмы этих поражений
• Оппортунистические инфекции центральной и периферической нервной системы, злокачественные новообразования
д) Клинические вопросы:
• Постепенно развивающийся прогрессирующий спастический парапарез, сопровождающийся атаксией, нарушениями мочеиспускания и чувствительными нарушениями:
о Вскоре после наступления сероконверсии может развиться острый миелитический синдром
• Воспалительный синдром восстановления иммунитета → миелопатия
• Диагноз ставится методом исключения на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных:
о МРТ применяется для исключения других заболеваний позвоночника и спинного мозга
е) Диагностический поиск:
• Всегда необходимо исключить другие, курабельные причины развития миелопатии
• Наиболее распространенной МР-находкой является атрофия спинного мозга, характеризующаяся преимущественным поражением грудного ± шейного отдела спинного мозга
