(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки диффузного отека спинного мозга в виде гиперинтенсивности Т2-сигнала с диффузным увеличением объема шейного отдела спинного мозга и облитерацией окружающего ликворного пространства.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ: множественные узелковые очаги контрастного усиления сигнала, расположенные преимущественно в толще мягкой мозговой оболочки на протяжении продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Более выраженное поражение мягкой мозговой оболочки, характеризующееся линейными и узелковыми очагами поражения, носит название картины «плавящейся свечи».
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И, пациент с подострым сифилитическим миелитом отмечается диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала грудного отдела спинного мозга. Некоторая неравномерность или гиперинтенсивность Т2-сигнала соответствует локализации очагов контрастного усиления сигнала.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ: множественные очаги контрастного усиления сигнала грудного отдела спинного мозга, расположенные преимущественно в непосредственной близости к поверхности спинного мозга.
г) Патология:
• Нейросифилис подразделяется на раннюю и позднюю формы, развивающиеся, соответственно, при первичной и вторичной инфекции
• Ранняя форма характеризуется чаще поражением СМЖ, сосудов и оболочек головного или спинного мозга
• Поздняя форма характеризуется поражением оболочек и паренхимы головного или спинного мозга:
о С начала применения антибиотиков встречается очень редко
о Характерно развитие парезов, деменции, спинной сухотки (сенсорная атаксия с нарушением функции сфинктеров)
д) Клинические вопросы:
• Слабость нижних конечностей, пирамидная симптоматика, нарушение функции сфинктеров, полирадикулопатия
• Чувствительность нетрепонемных скрининговых тестов (RPR-быстрые реагины плазмы, VDRL - Venereal Disease Research Laboratory) в отношении первичного сифилиса составляет 78-86%, в отношении вторичного - 100%
• Заболеваемость варьирует в зависимости от географического признака, расовой принадлежности и половой ориентации
• Отрицательный результат иммунофлюоресцентного исследования ликвора на бледную трепонему позволяет исключить нейросифилис
