а) Определения:

1. Синонимы:
• Синонимы: гидатидоз, гидатидная болезнь, гидатидная кистозная болезнь

2. Определения:
• Заболевание, вызванное личиночной формой ленточного червя Echinococcus spp.
• Наиболее часто поражаются печень и легкие:
о Костные поражения (0,5-4%) → позвоночник в их структуре составляет 50% случаев
• Возбудителями заболеваниями могут быть различные представители рода Echinococcus. Для них характерен определенный, достаточно сложный цикл развития:
о Echinococcus granulosus, возбудитель эхинококкоза у человека и других млекопитающих:
- Окончательными хозяевами являются собаки, у которых паразитирует взрослая форма ленточного червя:
Заполненные яйцами членики гельминта (проглоттиды), паразитирующего в кишечнике собаки, отделяются от тела гельминта и в последующем распадаются
Яйца гельминта выделяются с фекалиями
- Млекопитающие (обычно это овцы, крупный рогатый скот) после заражения яйцами гельминта становятся его промежуточными хозяевами:
В кишечнике промежуточного хозяина из яиц выходят личинки, которые, проникая через стенку кишечника, с током лимфы/крови разносятся по организму
о В органах промежуточного хозяина формируются кисты, в которых в течение 1 -2 лет развиваются заразные формы гельминта, называемые протосколексами
- После гибели промежуточного хозяина собака при поедании его мяса заражается личиночной формой червя:
В кишечнике собаки стенка кисты протосколекса растворяется и последний дает начало развитию взрослой формы паразита
о Echinococcus multilocularis: возбудитель альвеококкоза у человека и других млекопитающих
- Наиболее клинически значимым окончательным хозяином паразита являются лисы
- Характерен инвазивный рост кисты с диффузной инфильтрацией пораженного органа:
Очаг заражения выглядит в виде разветвленной пористой некротической массы
о Echinococcus vogeli: поликистозная форма заболевания, распространенная в Центральной и Южной Африке:
- Окончательными хозяевами являются кустарниковые собаки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Многокамерное, с множеством перегородок гиперинтенсивное в Т2-режиме объемное образование тела/задних элементов позвонка без выраженного контрастного усиления у лиц, проживающих в эндемичных по эхинококкозу районах
• Локализация:
о Грудной (50%), шейный (10%), поясничный (20%), крестцовый (20%) отделы позвоночника:
- Экстрадуральная локализация
- Интрадуральная экстрамедуллярная локализация встречается редко, а интрамедуллярная — крайне редко
• Размеры:
о Вариабельны, до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Округлые, с множеством перегородок многокамерные кисты, увеличение объема костных образований

2. Рентгенография при эхинококкозе позвоночника:
• Рентгенография:
о Многокамерное остеолитическое образование в виде «грозди винограда»
о Неспецифические костно-деструктивные изменения

3. КТ при эхинококкозе позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Многокамерное остеолитическое образование тела или задних элементов позвонка
о Паравертебральное объемное образование, связанное с аналогичным образованием в теле позвонка
• КТ с КУ:
о Минимально выраженное контрастирование/отсутствие контрастирования паравертебральных/позвоночных кист

4. МРТ при эхинококкозе позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
о Кисты, подвергшиеся дегенерации, могут быть изоинтенсивны мышечной ткани
• Т2-ВИ:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
о Эпидуральное распространение кисты со сдавлением спинного мозга
о Кисты, подвергшиеся дегенерации, могут быть гипоинтенсив-ными по сравнению с СМЖ
• STIR:
о Многокамерные с множеством перегородок объемные образования, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
• Д-ВИ:
о Помогает дифференцировать инфицированные эхинококковые кисты с абсцессами
• Т1-ВИ с КУ:
о Крупные кистозные образования с минимально выраженным контрастным усилением либо вообще не накапливающие контраст

5. Несосудистые рентгенологические вмешательства:
• Миелография:
о При значительном распространении кисты в эпидуральное пространство может формироваться ликворный блок

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ применяется для оценки костной морфологии, эпидурального, паравертебрального распространения патологического процесса, сдавления нервных образований
о КТ применяется для оценки костной морфологии, выраженности костной деструкции
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ + Т2-ВИ, сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ с КУ

в) Дифференциальная диагностика эхинококкоза позвоночника:

1. Первичная опухоль кости:
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Аневризмальная костная киста
• Гигантоклеточная опухоль
• Хордома

2. Метастатическое поражение:
• Кистозные метастазы, например, при почечноклеточном раке, раке щитовидной железы

3. Гранулематозный спондилит:
• Поражение тел и задних элементов позвонков, эпидурального пространства
• Диффузное + периферическое контрастное усиление сигнала при флегмонах, холодных абсцессах

4. Другие паразитарные заболевания:
• Шистосомоз — воспалительная миелопатия спинного мозга
• Цистицеркоз - сложного строения интрамедуллярные кистозные накапливающие контраст образования

5. Арахноидальная киста:
• Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация
• Интенсивность сигнала, соответствующая СМЖ, во всех режимах исследования, отсутствие контрастного усиления

г) Патология:

1. Общие характеристики эхинококкоза позвоночника:
• Этиология:
о Причиной заболевания является случайное загрязнение пищи фекалиями собак, зараженными яйцами эхинококка
о Медленный рост кисты в теле/задних элементах позвонка с последующим распространением в пре-/паравертебральныеткани, ребра, эпидуральное пространство с компрессией спинного мозга
• Костные поражения встречаются редко: 0,5-4% всех случаев эхинококкоза:
о Наиболее часто в структуре костных поражений встречаются поражения позвоночника
о Позвонки > эпифизы длинных трубчатых костей > подвздошная кость > череп > ребра
• При костных поражениях не бывает перикистозного новообразования костной ткани:
о Паразит растет экспансивно, образуя неправильной формы структуры
о На фоне оказываемого им давления на окружающие костные структуры формируются эрозии, зоны некроза и резорбции костной ткани
• Типичное поражение тел позвонков, ребер и паравертебральных тканей:
о Межпозвонковые диски обычно остаются интактными

2. Подразделение на стадии, степени и классификация:
• Выделяют пять типов инвазии:
о Интрамедуллярная киста
о Интрадуральная экстрамедуллярная киста
о Экстрадуральная внутриканальная киста
о Гидатидная болезнь позвонков
о Паравертебральная киста

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сферической формы заполненная жидкостью полая киста, содержащая множество протосколексов, зародышевые капсулы и дочерние кисты
• Жемчужно-белая окраска

4. Микроскопия:
• Бесклеточная покрытая гиалином наружная стенка кисты
• Внутренний клеточный герминативный слой, усеянный развивающимися зародышевыми капсулами:
о Внутри зародышевых капсул формируются протосколексы

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина эхинококкоза позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, миелопатия, радикулопатия - в зависимости от анатомической локализации кисты
о Другие симптомы/признаки:
- Прогрессирующая слабость конечностей, нарушения чувствительности
- Компрессия корешков спинного мозга
• Прочие симптомы/признаки:
о Антиген Eg 1 в тест-системе ELISA предназначен для диагностики цереброспинального гидатидоза
P.S. ELISA - Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay - тест-система для иммуноферментного анализа.

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Отсутствие половой предрасположенности
• Этническая принадлежность:
о Напрямую связана с эндемичными по эхинококкозу районами
• Эпидемиология:
о Случаи эхинококкоза часто регистрируются на юге Южной Америки, в странах Средиземноморья, Среднего Востока, Центральной Азии и в Африке
о США: Калифорния, Аризона, Нью-Мексико и Юта

3. Течение заболевания и прогноз:
• В отсутствие лечения - прогрессирование заболевания
• Альвеолярные формы характеризуются 1 00% летальностью
• Вторичное инфицирование кист нередко приводит к гибели паразита

4. Лечение эхинококкоза позвоночника:
• Пероральная терапия альбендазолом или мебендазолом
• Хирургическая резекция кисты при компрессии нервных образований:
о Передняя декомпрессия ± ляминэктомия
• Частота рецидивов эхинококкоза позвоночника после операции составляет 18%

е) Диагностическая памятка:
1. Помните:
• Жидкость, заполняющая кисту, является выраженным аллергеном, разрыв кисты может стать причиной развития тяжелых анафилактических реакций
• Латентный период, продолжающийся до тех пор, пока кисты не достигнут клинически значимых размеров, может длиться много лет
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Важной дифференциально-диагностической характеристикой эхинококковой кисты является отсутствие значимого контрастного усиления сигнала

ж) Список использованной литературы:
1. Neumayr A et al: Spinal cystic echinococcosis - a systematic analysis and review of the literature: part 1, Epidemiology and anatomy. PLoS Negl Trap Dis. 7(9):e2450, 2013
2. Neumayr A et al: Spinal cystic echinococcosis - a systematic analysis and review of the literature: part 2. Treatment, follow-up and outcome. PLoS Negl Trap Dis. 7(9):e2458, 2013
3. Doganay S et al: Role of conventional and diffusion-weighted magnetic resonance imaging of spinal treatment protocol for hydatid disease. J Spinal Cord Med. 32(5):574-7, 2009
4. Guneps M et al: Multiple intradural spinal hydatid disease: a case report and review of literature. Spine (Phila Pa 1976). 34(9):E346-50, 2009
5. Lakhdar F et al: Spinal intradural extramedullary hydatidosis: report of three cases. Neurosurgery. 65(2):372-6; discussion 376-7, 2009
6. Sasani M et al: Spontaneous drainage of an asymptomatic recurrent hydatid cyst of the sacrum. Spine (Phila Pa 1976). 34(7):E269-71, 2009
7. Viljoen H et al: Hydatid disease of the spine. Spine (Phila Pa 1976). 33(22):2479-80,2008
8. El-Arousy MH et al: Cerebrospinal echinococcosis: serodiagnosis using different hydatid cyst fluid antigens. J Egypt Soc Parasitol. 35(1)4 93-204, 2005
9. El Kohen A et al: Multiple hydatid cysts of the neck, the nasopharynx and the skull base revealing cervical vertebral hydatid disease. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 67(6):655 62, 2003
10. Hadjipavlou AG et al: Effectiveness and pitfalls of percutaneous transpedicle biopsy of the spine. Clin Orthop. (411): 54-60, 2003
11. Karadereler S et al: Primary spinal extradural hydatid cyst in a child: case report and review of the literature. Eur Spine J. 1 1 (5):500-3, 2002
12. Hassan FO et al: Primary pelvic hydatid cyst: an unusual cause of sciatica and foot drop. Spine. 26(2):230-232, 2001
13. Sener RN et al: Multiple, primary spinal-paraspinal hydatid cysts. Eur Radiol. 11(11):2314-6, 2001
14. Stabler A et al: Imaging of spinal infection. Radiol Clin North Am. 39( 1):1 15-35, 2001
15. Bruschi F et al: Immunochemical and molecular characterization of vertebral hydatid fluid. Scand J Infect Dis. 31 (3):322-3, 1999
16. Savas R et al: Spinal cord compression due to costal Echinococcus multilocularis. Comput Med Imaging Graph. 23(2):85-8, 1999

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2019