а) Терминология:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Прогрессирующая хроническая болезнь почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которая гистологически характеризуется фокальным и сегментарным гломерулосклерозом (коллапсирующая гломерулопатия)
б) Визуализация ВИЧ-ассоциированной нефропатии:
• УЗИ:
о Увеличенная эхогенность почки
о Уменьшение кортико-медуллярной дифференциации
о Уротелиальное утолщение
о Уменьшение количества жировой клетчатки почечного синуса
о Отсутствие гидронефроза
(Слева) УЗИ левой почки в продольной плоскости: у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией, подтвержденной на биопсии, выявлена увеличенная эхогенная почка с отсутствием признаков гидронефроза.
(Справа) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у этого же пациента выявлена пораженная увеличенная эхопенная почка. При ВИЧ-ассоциированной нефропатии обычно отмечают поражение обеих почек. Обратите внимание на увеличенную эхогенность почечной паренхимы по сравнению с прилежащей печенью и уменьшенную кортико-медуллярную дифференциацию.
(Слева) Бесконтрастная КТ органов брюшной полости, аксиальная проекция: у ВИЧ-положительного пациента выявлены увеличенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации и уменьшение объема жировой клетчатки синуса лоханки, что позволяет предположить ВИЧ-ассоциированную нефропатию.
(Справа) С помощью ШИК-реакции у ВИЧ-положительного пациента хорошо выявляется классическая картина ВИЧ-ассоцииро-ванной нефропатии с коллапсом клубочков Е и пролиферацией вышележащих подоцитов.
г) Патология:
• Очаговый или сегментарный гломерулоскпероз (коллапсирующая гломерулопатия)
д) Клинические особенности:
• Протеинурия; прогрессирующая почечная недостаточность
• Более высокая заболеваемость у афроамериканцев (более 90% зарегистрированных случаев)
• Уменьшение вероятности заболевания после применения комбинированной антиретровирусной терапии
е) Диагностическая памятка:
• Окончательный диагноз ставят гистологически
• Другие причины заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов:
о Антиретровирусная нефротоксичность
о Оппортунистические инфекции
о Уролитиаз
о Новообразования
