б) Визуализация кортикального некроза почки:
• КТ без контрастирования: кальцификаты в корковом слое почек и колонны Бертини (хронический кортикальный некроз)
• КТ с контрастированием:
о Острый процесс: снижение накопления контраста корковым слоем почки
о Сохранение контрастного усиления в области тонкого ободка субкапсулярной ткани коркового слоя
о Сохранение контрастного усиления мозгового слоя почек
о Снижение экскреции контрастного вещества в собирательную систему
• МРТ: снижение ИС от внутреннего коркового слоя и колонн Бертини
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у пациента с серповидноклеточной анемией и кортикальным некрозом выявлена сниженная эхопенность коркового слоя почки по сравнению с мозговым слоем.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлены двустороннее отсутствие накопления контраста корковым слоем почки и сохранение контрастирования мозгового слоя, что соответствует двустороннему некрозу коркового слоя почек.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: субкапсулярные кальцификаты обеих почек, что указывает на некроз коркового слоя почки, сопровождающийся шоком. Данные процессы вызваны разрывом аневризмы абдоминального отдела аорты. Обратите внимание на стенку аорты и эндографт.
(Справа) Градиентное эхо, Т1-ВИ, аксиальная проекция: у пациента с серповидноклеточной анемией выявлено противоположное изменение обычной кортико-медуллярной конфигурации с гипоинтенсивным корковым слоем по отношению к мозговому. Это может быть следствием отложения гемосидерина или кортикального некроза. Оба варианта возможны у пациентов с серповидноклеточной анемией.
д) Клинические особенности:
• Редкая причина острого повреждения почек в развитых странах
• Симптомы/признаки: длительная анурия/олигурия; азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз
• Неблагоприятный прогноз:
о Развитие ХПН
о Смертность более 50% при отсутствии лечения
• Лечение:
о Диализ; трансплантация
