а) Определение:
• Прогрессирующая хроническая болезнь почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которая гистологически характеризуется очаговым и сегментарным гломерулосклерозом (коллапсирующая гломерулопатия)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о УЗИ: увеличенные эхогенные почки
• Локализация:
о Двусторонняя
• Размер:
о Нормальный или увеличенный
2. КТ при ВИЧ-ассоциированной нефропатии:
• КТ без контрастирования:
о Потеря кортико-медуллярной дифференциации
• КТ с контрастированием:
о Полосатая нефрограмма
3. МРТ при ВИЧ-ассоциированной нефропатии:
• Неспецифическая картина
• Потеря кортико-медуллярной дифференциации
4. УЗИ при ВИЧ-ассоциированной нефропатии:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Увеличенная эхогенность почки
о Снижение кортико-медуллярной дифференциации
о Уротелиальное утолщение
о Уменьшение количества жировой клетчатки почечного синуса
о Отсутствие гидронефроза
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
(Слева) УЗИ левой почки в продольной плоскости: у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией, подтвержденной на биопсии, выявлена увеличенная эхогенная почка с отсутствием признаков гидронефроза.
(Справа) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у этого же пациента выявлена пораженная увеличенная эхопенная почка. При ВИЧ-ассоциированной нефропатии обычно отмечают поражение обеих почек. Обратите внимание на увеличенную эхогенность почечной паренхимы по сравнению с прилежащей печенью и уменьшенную кортико-медуллярную дифференциацию.
1. Гломерулонефрит:
• Эхогенность почек - от нормальной до повышенной
• Нормальные или увеличенные почки при остром гломерулонефрите
• Небольшие почки при хроническом гломерулонефрите
2. Острый тубулярный некроз:
• Наиболее частая причина обратимой острой почечной недостаточности
• УЗИ-картина гипотензивной формы острого тубулярного некроза чаще всего нормальная
• УЗИ-картина острого тубулярного некроза, вызванного лекарственными средствами, тяжелыми металлами или органическими растворителями, представлена увеличенными эхогенными почками
3. Оппортунистические инфекции почек:
• Пневмоцистная пневмония:
о Наиболее частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов
о Точечные кортикальные кальцификаты
(Слева) Бесконтрастная КТ органов брюшной полости, аксиальная проекция: у ВИЧ-положительного пациента выявлены увеличенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации и уменьшение объема жировой клетчатки синуса лоханки, что позволяет предположить ВИЧ-ассоциированную нефропатию.
(Справа) С помощью ШИК-реакции у ВИЧ-положительного пациента хорошо выявляется классическая картина ВИЧ-ассоцииро-ванной нефропатии с коллапсом клубочков Е и пролиферацией вышележащих подоцитов.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВИЧ-1-инфекция
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Очаговый и сегментарный гломерулосклероз (коллапсирующая гломерулопатия)
• Расширенные канальцы, интерстициальное воспаление
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Протеинурия; прогрессирующая почечная недостаточность
• Другие признаки/симптомы:
о Отсутствие значительного отека и артериальной гипертензии
2. Демография:
• Расовая принадлежность:
о Более высокая частота заболеваемости у афроамериканцев (более 90% всех зарегистрированных случаев)
• Эпидемиология:
о Уменьшение вероятности заболевания после применения комбинированной антиретровирусной терапии
1. Следует учесть:
• Окончательный диагноз ставят на основании гистологии
• Другие причины заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов:
о Антиретровирусная нефротоксичность
о Оппортунистические инфекции
о Уролитиаз
о Новообразования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Увеличенные эхогенные почки на УЗИ
ж) Список использованной литературы:
1. Mallipattu SK et al: The changing epidemiology of HIV-related chronic kidney disease in the era of antiretroviral therapy. Kidney Int. 86(2):259-65, 2014
2. Tonolini M et al: Renal and urologic disorders in antiretroviral-treated patients with HIV infection or AIDS: spectrum of cross-sectional imaging findings. Curr Probl Diagn Radiol. 42(6):266-78, 2013
3. Maggi P et al: Renal complications in HIV disease: between present and future. AIDS Rev. 14(0:37-53, 2012
4. Symeonidou C et al: Imaging and histopathologic features of HIV-related renal disease. RadioGraphics 28:1339-1354; 2008
5. Di Fiori JL et al: Diagnostic sonography of HIV-associated nephropathy: new observations and clinical correlation. AJR Am J Roentgenol. 171 (3):713—6, 1998