а) Терминология:
• Жировое перерождение почечного синуса (липоматоз почечного синуса), которое в исключительных случаях может заменить нормальную почечную паренхиму (заместительный липоматоз почек)
б) Визуализация липоматоза почек:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием
• Липоматоз почечного синуса:
о Двусторонний процесс, атрофия легкой степени
о Увеличенный синус жировой плотности (от -30 до -90 HU)
• Заместительный липоматоз:
о Односторонний процесс
о Увеличенные почки с почкообразной формой
о Очаговая или диффузная атрофия почечной паренхимы
о Фиброзно-жировая пролиферация в почечном синусе и околопочечном пространстве
о Центрально расположенный камень в 70% случаев
о Возможен гидронефроз
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: небольшое уменьшение толщины коркового слоя и пролиферация жировой клетчатки почечного синуса, что позволяет предположить липоматоз почечного синуса.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с заместительным липоматозом почек выявлены левосторонняя атрофия коркового слоя, расширение чашечек, и заметная пролиферация жировой клетчатки почечного синуса. Калиэктаз, рубцевание почечной ткани и липоматоз возникли в результате множественных хронических эпизодов почечных и мочеточниковых камней, а также инфекции.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у пациента с заместительным липоматозом выявлены небольшая левая почка, большой почечный камень и расширенные чашечки с заметным уменьшением толщины коркового слоя, фиброзно-жировой пролиферацией в почечном синусе и околопочечном пространстве.
(Справа) Чрескожная антероградная нефропиелография: у этого же пациента обнаружены расширенные чашечки. Заместительный липоматоз почек—результат частичной хронической обструкции из-за большого камня, хронической инфекции и воспаления почки.
в) Дифференциальная диагностика липоматоза почек:
• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Признаки, симптомы и патология схожи с заместительным липоматозом
о Часто прорастает в ткани задней брюшной стенки
• АМЛ почек:
о Сферическое образование преимущественно из жировой ткани и сосудов
о Эффект сдавливания собирательной системы
о Нормальные функции почек; отсутствие камней или воспаления
г) Клинические особенности:
• Липоматоз почечного синуса:
о Норма у пожилых пациентов и пациентов с ожирением, имеет благоприятный прогноз
• Заместительный липоматоз почек:
о Неблагоприятный прогноз, так как в основе лежит хроническое воспаление
о Может потребоваться нефрэктомия
