а) Терминология:
• Некроз почечных сосочков в пределах мозгового слоя вследствие интерстициального нефрита или ишемии
б) Визуализация папиллярного некроза почки:
• Двустороннее заболевание: анальгетики и сахарный диабет
• Одностороннее заболевание: обструкция, инфекция, венозный тромбоз
• На экскреторной урографии, КТ-урографии и ретроградной пиелографии обнаруживают треугольные или луковичные полости, прилегающие к чашечкам
• Тонкая полоса контраста из области свода параллельно длинной оси сосочка
• Чашечка:
о Булавовидная или мешковидная (некротизированные сосочки)
о Расширенный свод (некротическое сморщивание сосочка)
• Отторгнутый сосочек:
о Треугольный дефект наполнения в пределах чашечки, лоханки, мочеточника
о Могут быть кольцевидные кальцификаты
(Слева) На рисунке показано ишемическое поражение нескольких почечных пирамид В с отторжением некоторых сосочков В, один из которых лежит свободно в собирательной системе.
(Справа) КТ-урография с контрастированием, коронарная проекция: у мужчины 33 лет с внутривенным употреблением наркотиков в анамнезе выявлены отсутствие нормальных пирамид верхнего полюса правой почки, притупленные закругленные чашечки. Сравните их с чашечками нормальной формы слева и пирамидами на фоне затемненных контрастом канальцев.
(Слева) КТ-урография, коронарная проекция: у женщины 46 лет с серповидноклеточной анемией выявлены булавовидные чашечки, скопление контрастного вещества в месте некротизированных сосочков и аморфные органические остатки в чашечках верхнего полюса левой почки. Это классические признаки, указывающие на папиллярный некроз.
(Справа) КТ с контрастированием в проекции максимальной интенсивности, коронарная проекция: у того же пациента обнаружен один некротизированный сосочек В с аморфными органическими остатками в собирательной системе.
г) Патология:
• Нефропатия, индуцированная анальгетиками, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия
• Инфекция мочевых путей и обструкция, туберкулез, трансплантация почки, алкоголизм
д) Клинические особенности:
• Осложнения:
о Обструкция, инфекция, почечная недостаточность, переходно-клеточный рак
• Прогноз:
о На ранних стадиях - благоприятный, на поздних стадиях - неблагоприятный
