а) Определение:
• Некроз почечного сосочка в пределах мозгового слоя вследствие интерстициального нефрита или ишемии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На экскреторной урографии, КТ-урографии и ретроградной пиелографии обнаруживают треугольные или луковичные полости, прилегающие к чашечкам
• Локализация:
о Двусторонний процесс: индуцирован анальгетиками и сахарным диабетом
о Односторонний процесс: обструкция, инфекция, венозный тромбоз
• Морфология:
о Отек сосочков, кавитация, отторжение

2. Внутривенная пиелография, КТ-урография:
• Тонкая полоса контраста из области свода параллельно длинной оси сосочка
• Треугольные или луковичные полости сосочка
• Расширенный свод (некротическое сморщивание сосочка)
• Чашечка: булавовидная или мешковатая (отторгнутые сосочки)
• Отторгнутый сосочек: треугольный дефект наполнения в чашечке, лоханке, мочеточнике
о Отторгнутый сосочек может иметь кольцевидные кальцификаты

3. КТ при папиллярном некрозе почки:
• Нормальные, увеличенные или уменьшенные сморщенные почки
• Кольцевидные кальцификаты в мозговом слое
• Гематома, лобарный инфаркт, рубцевание (серповидноклеточная анемия)
• Заполненные контрастом щели в почечной паренхиме
• Дефекты наполнения: почечная лоханка/мочеточник (отторгнутые сосочки)

4. УЗИ при папиллярном некрозе почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Ранняя стадия:
- Некроз почечных сосочков: визуализация в виде эхогенного очага
о Поздняя стадия:
- Одиночные или множественные кистозные полости в пирамидах мозгового слоя, продолжающиеся в чашечки, возможны кальцификаты

в) Дифференциальная диагностика папиллярного некроза почки:

1. Гидронефроз:
• Расширенная чашечно-лоханочная система и мочеточник; снижение функций почек

2. Спонгиозная почка:
• Множественные небольшие кистозные полости или канальцевые расширения; медуллярный нефрокальциноз
• Внутривенная пиелография, КТ-урография
о Линейные плотные образования (в виде «кисточки») в пирамидах

3. Врожденные мегакаликс и мегауретер:
• Большая и широкая чашечная система с нормальной морфологией и функцией почки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нефропатия, индуцированная анальгетиками, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия
о Инфекция мочевых путей и обструкция, туберкулез, трансплантация почки, алкоголизм

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• В легких случаях: нормальные или увеличенные почки
• В тяжелых случаях: уменьшенные в размерах почки, гладкие или с рубцами

3. Микроскопия:
• Анальгетики: папиллярный некроз почки, центролобарная атрофия коркового слоя, перегородочная гипертрофия коркового слоя
• Серповидноклеточная анемия: закупорка сосудов, лобарный инфаркт, облитерация канальцев, фиброз

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина папиллярного некроза почки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в боку, дизурия, лихорадка, мочеточниковая колика
о Пиурия, гематурия, острая олигурическая почечная недостаточность
• Лабораторные данные: возможны повышение числа лейкоцитов, протеинурия, снижение функций почек

2. Демография:
• Женщины средних лет (нефропатия, индуцированная анальгетиками)

3. Естественное течение и прогноз:
• Осложнения: обструкция, инфекция, почечная недостаточность, переходноклеточный рак
• Прогноз: на ранних стадиях-благоприятный, на поздних стадиях - неблагоприятный

4. Лечение папиллярного некроза почки:
• Ранняя стадия: симптоматическое лечение
• Поздняя стадия (обструкция, инфекция, недостаточность):
о Мочеточниковый стент, хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Булавовидная чашечка, треугольная кавитация сосочка или дефект наполнения отторженного сосочка с кольцевидной тенью

ж) Список использованной литературы:
1. Balci A et al: Prevalence of abdominal ultrasonographic abnormalities in patients with sickle cell disease. Diagn Interv Radiol. 14(3): 133-7, 2008
2. Prasad SR et al: Segmental disorders of the nephron: histopathological and imaging perspective. Br J Radiol. 80(956):593—602, 2007
3. Jung DC et al: Renal papillary necrosis: review and comparison of findings at multi-detector row CT and intravenous urography. Radiographics. 26(6): 1827-36, 2006
4. Dyer RB et al: Classic signs in uroradiology. Radiographics. 24 Suppl 1:S247-80, 2004
5. Segasothy M et al: Computed tomography and ultrasonography: a comparative study in the diagnosis of analgesic nephropathy. Nephron. 66(1):62—6, 1994
6. Hoffman JC et al: Demonstration of renal papillary necrosis by sonography. Radiology. 145(3):785-7, 1982
7. Lindvall N: Radiological changes of renal papillary necrosis. Kidney Int. 13(1):93—106, 1978

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при ВИЧ-ассоциированной нефропатии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019