а) Терминология:
1. Синонимы:
• Хроническая болезнь почек
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
2. Определение:
• Повреждение почки или снижение ее функций более трех месяцев
б) Визуализация:
1. Общие особенности:
• Лучший диагностический критерий:
о Уменьшенные (менее 9 см) эхогенные почки на УЗИ
2. Рекомендации по визуализации хронической почечной недостаточности:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
3. УЗИ при хронической почечной недостаточности:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Морфология:
- Уменьшение длины почек
- Уменьшение толщины коркового слоя
о Эхогенность:
- Повышена; может быть похожа на окружающую жировую клетчатку
- Выступающие гипоэхогенные пирамиды
о Множественные кисты (уремическая кистозная болезнь)
о Расширение собирательной системы в случае обструктивной уропатии
• Импульсное допплеровское исследование:
о Увеличенный интраренальный (сегментраный, интерлобарный) артериальный индекс резистентности (ИР):
- Нативный почечный порог: >0,7
- Неспецифические признаки почечной дисфункции
- Повышение ИР происходит вследствие сниженного тканевого сопротивления (но не сопротивления почечных сосудов)
- Кроме того, этому содействует повышенное пульсовое давление
4. КТ при хронической почечной недостаточности:
• Уменьшенные почки
• Уменьшение толщины коркового слоя
• Расширение собирательной системы в случае обструктивной уропатии
(Слева) УЗИ правой почки, исследование в режиме серой шкалы, продольная плоскость сканирования: у мужчины 74 лет с сахарным диабетом 2-го типа, конечной стадией диабетической нефропатии и уремией визуализированы эхогенные почки с рельефными гипоэхогенными пирамидами.
(Справа) УЗИ правой почки в продольной плоскости: выявлена небольшая почка с уменьшенной толщиной коркового слоя и увеличенной эхоген-ностью, что соответствует хронической болезни почки.
1. Острый тубулярный некроз:
• Почечная причина острого повреждения почки, которое характеризуется повреждением эпителиальных клеток канальцев токсинами или вследствие ишемии
• УЗИ:
о Нормальная или увеличенная длина почки
о Нормальная или повышенная эхогенность почки
о Повышенный ИР
о Отсутствие гидронефроза
• КТ без контрастирования:
о Стойкая неоднородная нефрограмма (с предшествующим введением контрастного вещества)
2. Кортикальный некроз почки:
• КТ с контрастированием: отсутствие накопления контраста корковым слоем почки с сохранением субкапсулярной зоны
• Снижение корковой эхогенности
(Слева) УЗИ, исследование в режиме серой шкалы, продольная плоскость сканирования: у мужчины 82 лет с конечной стадией гидронефроза, раком предстательной железы и длительной обструкцией мочеточника выявлены значительное истончение коркового слоя и гидронефроз. Обратите внимание на наличие стента мочеточника в проксимальном отделе почечной лоханки.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: выявлена конечная стадия сморщенной почки с кальцификатами большого и среднего размера в абдоминальных артериях. Эти признаки практически уникальны для пациентов с диабетической васкулопатией. Следует отметить наличие асцита как осложнения ХПН.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит, гипертензивная нефропатия, поликистозная болезнь почек, хронический пиелонефрит, почечнокаменная болезнь
• Ассоциированные аномалии:
о Хроническая сердечная недостаточность, аритмии вследствие гиперкалиемического перикардита, вторичный гиперпаратиреоидизм, почечная остеодистрофия
2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация хронической почечной недостаточности:
• Классификация тяжести по скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
о Стадия 1: СКФ >90 мл/мин/1,73 м2 о Стадия 2: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2 о Стадия 3: СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 о Стадия 4: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2 о Стадия 5: СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшие атрофичные почки; гидронефроз в случае обструкции
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Артериальная гипертензия, перегрузка жидкостью
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы уремии: недомогание, перикардит, энцефалопатия
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота заболевания в США: 449 случаев на 1 млн. человек
3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз до проведения диализа или трансплантации
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Небольшие (менее 9 см) эхогенные почки на УЗИ («нозокомиальная болезнь почек», «паренхиматозная болезнь почек»)
ж) Список использованной литературы:
1. Faubel S et al: Renal relevant radiology: use of ultrasonography in patients with AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 9(2):382-94, 2014
2. Remer EM et al: ACR Appropriateness Criteria)®) on renal failure. Am J Med. 127(11 ):1041-8.e1,2014
3. Levey AS et al: Chronic kidney disease. Lancet. 379(9811): 165-80, 2012
4. Beland MD et al: Renal cortical thickness measured at ultrasound: is it better than renal length as an indicator of renal function in chronic kidney disease? AJR Am J Roentgenol. 195(2): W146-9, 2010
5. Khati NJ et al: The role of ultrasound in renal insufficiency: the essentials. Ultrasound Q. 21(4):227-44, 2005
