1. Общая характеристика кортикального некроза почки:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастированием: снижение накопления контраста коркового слоя почки с сохранением контрастирования мозгового слоя и тонкого ободка субкапсулярной ткани коркового слоя
• Локализация:
о Обычно распространенный и двусторонний процесс
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для исключения расширения собирательной системы
о Специфичная картина УЗИ (гипоэхогенный кортикальный ободок) предполагает острый кортикальный некроз при соответствующей клинической ситуации
3. Рентгенографические признаки:
• Обзорная рентгенограмма:
о Кальцификаты коркового слоя: двойное линейное затемнение, параллельное кортико-медуллярной линии (признак «трамвайной линии»), которое обычно видно спустя 4 недели
4. КТ при кортикальном некрозе почки:
• КТ без контрастирования:
о Кальцификаты в корковом слое и колоннах Бертини могут служить признаком предшествующего кортикального некроза
• КТ с контрастированием:
о Острый некроз: снижение накопления контраста коркового слоя почки
о Сохранение контрастного усиления тонкого ободка субкапсулярной ткани вследствие раздельного кровоснабжения капсулы
о Сохранение контрастного усиления мозгового слоя
о Снижение экскреции контрастного вещества в собирательную систему
5. МРТ при кортикальном некрозе почки:
• Т1-ВИ:
о Снижение ИС сигнала коркового слоя с внутренней стороны и колонн Бертини
• Т2-ВИ:
о Снижение ИС коркового слоя с внутренней стороны и колонн Бертини
о Снижение ИС от субкапсулярного ободка
6. УЗИ при кортикальном некрозе почки:
• Острый кортикальный некроз: снижение эхогенности кортикального слоя почки
• На поздних стадиях-диффузное повышение эхогенности коркового слоя и акустическая тень вследствие кальцификатов коркового слоя
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у пациента с серповидноклеточной анемией и кортикальным некрозом выявлена сниженная эхопенность коркового слоя почки по сравнению с мозговым слоем.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлены двустороннее отсутствие накопления контраста корковым слоем почки и сохранение контрастирования мозгового слоя, что соответствует двустороннему некрозу коркового слоя почек.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Острый тубулярный некроз:
• Стойкая нефрограмма на бесконтрастной КТ (после предшествующего введения контраста)
• УЗИ: увеличение размера почки и эхогенности
2. Инфаркт почки:
• КТ с контрастированием: неконтрастируемая клиновидная область паренхимы почки с контрастируемым капсульным ободком
3. Тромбоз почечной вены:
• Окклюзия почечной вены с увеличением почки и замедленной функцией почек
• МРТ: низкая ИС от внешней части мозгового вещества
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: субкапсулярные кальцификаты обеих почек, что указывает на некроз коркового слоя почки, сопровождающийся шоком. Данные процессы вызваны разрывом аневризмы абдоминального отдела аорты. Обратите внимание на стенку аорты и эндографт.
(Справа) Градиентное эхо, Т1-ВИ, аксиальная проекция: у пациента с серповидноклеточной анемией выявлено противоположное изменение обычной кортико-медуллярной конфигурации с гипоинтенсивным корковым слоем по отношению к мозговому. Это может быть следствием отложения гемосидерина или кортикального некроза. Оба варианта возможны у пациентов с серповидноклеточной анемией.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Акушерские осложнения (более 50% случаев):
- Отслойка плаценты, септический аборт, эклампсия
о Гемолитический уремический синдром, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, шок, серповидноклеточная анемия, отторжение трансплантированной почки
2. Микроскопия:
• Полный кортикальный некроз:
о Тотальный ишемический некроз коркового слоя с сохранением тонкого субкапсулярного ободка ткани
• Неоднородный кортикальный некроз:
о Несколько смежных областей некроза, вовлекающих до 1/2 коры
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина кортикального некроза почки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Длительная анурия/олигурия, азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редкая причина острого повреждения почек в развитых странах:
- 2% всех случаев острого повреждения почек; 15-20% случаев острого повреждения почек во время беременности
о Вероятность заболевания в развитых странах:
- 7% всех случаев острого повреждения почек
о Наиболее часто возникает у детей и молодых женщин
о Акушерские осложнения составляют более 50% случаев
3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз
• Переход в ХПН
• Смертность более 50% при отсутствии лечения