МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика кортикального некроза почки

а) Определение:
• Редкая форма острого повреждения почек, характеризующаяся ишемическим некрозом коркового слоя почки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика кортикального некроза почки:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастированием: снижение накопления контраста коркового слоя почки с сохранением контрастирования мозгового слоя и тонкого ободка субкапсулярной ткани коркового слоя
• Локализация:
о Обычно распространенный и двусторонний процесс

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для исключения расширения собирательной системы
о Специфичная картина УЗИ (гипоэхогенный кортикальный ободок) предполагает острый кортикальный некроз при соответствующей клинической ситуации

3. Рентгенографические признаки:
• Обзорная рентгенограмма:
о Кальцификаты коркового слоя: двойное линейное затемнение, параллельное кортико-медуллярной линии (признак «трамвайной линии»), которое обычно видно спустя 4 недели

4. КТ при кортикальном некрозе почки:
• КТ без контрастирования:
о Кальцификаты в корковом слое и колоннах Бертини могут служить признаком предшествующего кортикального некроза
• КТ с контрастированием:
о Острый некроз: снижение накопления контраста коркового слоя почки
о Сохранение контрастного усиления тонкого ободка субкапсулярной ткани вследствие раздельного кровоснабжения капсулы
о Сохранение контрастного усиления мозгового слоя
о Снижение экскреции контрастного вещества в собирательную систему

5. МРТ при кортикальном некрозе почки:
• Т1-ВИ:
о Снижение ИС сигнала коркового слоя с внутренней стороны и колонн Бертини
• Т2-ВИ:
о Снижение ИС коркового слоя с внутренней стороны и колонн Бертини
о Снижение ИС от субкапсулярного ободка

6. УЗИ при кортикальном некрозе почки:
• Острый кортикальный некроз: снижение эхогенности кортикального слоя почки
• На поздних стадиях-диффузное повышение эхогенности коркового слоя и акустическая тень вследствие кальцификатов коркового слоя

КТ, МРТ, УЗИ при кортикальном некрозе почки
(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: у пациента с серповидноклеточной анемией и кортикальным некрозом выявлена сниженная эхопенность коркового слоя почки по сравнению с мозговым слоем.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлены двустороннее отсутствие накопления контраста корковым слоем почки и сохранение контрастирования мозгового слоя, что соответствует двустороннему некрозу коркового слоя почек.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острый тубулярный некроз:
• Стойкая нефрограмма на бесконтрастной КТ (после предшествующего введения контраста)
• УЗИ: увеличение размера почки и эхогенности

2. Инфаркт почки:
• КТ с контрастированием: неконтрастируемая клиновидная область паренхимы почки с контрастируемым капсульным ободком

3. Тромбоз почечной вены:
• Окклюзия почечной вены с увеличением почки и замедленной функцией почек
• МРТ: низкая ИС от внешней части мозгового вещества

КТ, МРТ, УЗИ при кортикальном некрозе почки
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: субкапсулярные кальцификаты обеих почек, что указывает на некроз коркового слоя почки, сопровождающийся шоком. Данные процессы вызваны разрывом аневризмы абдоминального отдела аорты. Обратите внимание на стенку аорты и эндографт.
(Справа) Градиентное эхо, Т1-ВИ, аксиальная проекция: у пациента с серповидноклеточной анемией выявлено противоположное изменение обычной кортико-медуллярной конфигурации с гипоинтенсивным корковым слоем по отношению к мозговому. Это может быть следствием отложения гемосидерина или кортикального некроза. Оба варианта возможны у пациентов с серповидноклеточной анемией.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Акушерские осложнения (более 50% случаев):
- Отслойка плаценты, септический аборт, эклампсия
о Гемолитический уремический синдром, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, шок, серповидноклеточная анемия, отторжение трансплантированной почки

2. Микроскопия:
• Полный кортикальный некроз:
о Тотальный ишемический некроз коркового слоя с сохранением тонкого субкапсулярного ободка ткани
• Неоднородный кортикальный некроз:
о Несколько смежных областей некроза, вовлекающих до 1/2 коры

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кортикального некроза почки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Длительная анурия/олигурия, азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редкая причина острого повреждения почек в развитых странах:
- 2% всех случаев острого повреждения почек; 15-20% случаев острого повреждения почек во время беременности
о Вероятность заболевания в развитых странах:
- 7% всех случаев острого повреждения почек
о Наиболее часто возникает у детей и молодых женщин
о Акушерские осложнения составляют более 50% случаев

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз
• Переход в ХПН
• Смертность более 50% при отсутствии лечения

4. Лечение кортикального некроза почки:
• Лечение первичного заболевания
• Диализ, трансплантация

е) Список использованной литературы:
1. Cerda J et al.: The contrasting characteristics of acute kidney injury in developed and developing countries. Nat Clin Pract Nephrol. 4(3): 138-53, 2008
2. Jeong JY et al: Atypical low-signal-intensity renal parenchyma: causes and patterns. Radiographics. 22(4):833—46, 2002
3. Jeong JY et al: MR findings of renal cortical necrosis. J Comput Assist Tomogr. 26(2):232-6, 2002
4. Kawashima A et al: CT evaluation of renovascular disease. RadioGraphics 20: 1321-40, 2000
5. Badiola-Varela CM: Acute renal cortical necrosis: contrast-enhanced CT and pathologic correlation. Urol Radiol. 14(3): 159-60, 1992
6. Sefczek RJ et al: Sonography of acute renal cortical necrosis. AJR Am J Roentgenol. 142(3): 553—4, 1984

- Также рекомендуем "КТ при папиллярном некрозе почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.