(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у ВИЧ-инфицированной (вертикальная передача) пятилетней девочки определяются атрофические изменения мозговой ткани от легкой до умеренной степени выраженности, признаки которой наиболее заметны в области сильвиевых цистерн. Обратите внимание на очаги кальцификации бледных шаров.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у двенадцатилетнего мальчика с неоднократными инсультами в анамнезе и врожденной ВИЧ-инфекцией визуализируется фузиформное аневризматическое расширение артерий виллизиева круга. Кроме того, имеются признаки ранней атрофии затылочных долей.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у десятилетнего ребенка с врожденной ВИЧ-инфекцией определяется энцефаломаляция, являющаяся исходом старых инфарктов ткани правой лобной и обеих теменных долей. Обратите внимание на диффузную потерю объема мозговой ткани в виде слабо выраженных изменений сигнальных характеристик от глубокого белого вещества.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется укорочение времени Т1 в области базальных ганглиев вследствие их обызвествления. Кроме того, визуализируются зоны кистозной энцефаломаляции, обусловленные старыми инфарктами.
г) Патология:
• ВИЧ в клетках микроглии и макрофагах
• Фиброзирующая и кальцифицирующая васкулопатия, аневризмы, инсульты, демиелинизация ± кровоизлияние
д) Клиническая картина врожденной ВИЧ-инфекции:
• Задержка развития, прогрессирующая энцефалопатия, ↓ контрольных показателей моторного развития, инсульт
• ВИЧ-инфекция у детей: 2% от всех случаев ВИЧ-инфекции в США, во всем мире: 5-25%; 90% обусловлены вертикальной передачей вируса
• Инфицирование в большинстве случаев происходит при рождении, в 3-м триместре или при грудном вскармливании
• Оппортунистические инфекции встречаются реже, чем у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении у детей возрастом > 2 месяцев двусторонней симметричной Са++ БГ
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении фузиформной артериопатии
