а) Визуализация цитробактерного менингита:
• Множественные крупные кистозные поражения белого вещества (БВ)
• Склонность к долевому поражению белого вещества больших полушарий
• ± диффузная пневмоцефалия (за счет продукции газа)
• Абсцессы квадратной формы
• Ободковый или точечный характер контрастирования перегородок и стенок абсцесса
• Лучший метод визуализации: МРТ с контрастированием
б) Дифференциальная диагностика:
• Другие бактериальные инфекционные поражения головного мозга
• Перивентрикулярное поражение белого вещества
• Кистозная энцефаломаляция
• Разрывы волокон белого вещества при неслучайной черепно-мозговой травме (НЧМТ)
(а) Нейросонография, корональный срез: у новорожденного с цитробактерным сепсисом в белом веществе обеих лобных долей определяются гиперэхогенные зоны, соответствующие зонам церебрита, которые визуализировались при МРТ.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у новорожденного с перинатальным цитробактерным сепсисом в белом веществе лобных долей определяются абсцессы в виде полостей «квадратной» формы. Эти полостные поражения являются результатом прогрессирования воспалительного процесса в зонах церебрита. Обратите внимание на некротический детрит внутри вышеописанных полостей.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется ограничение диффузии (что выражается в повышении интенсивности сигнала) в области инфицированного детрита.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется ободковый характер контрастирования абсцессов. При КТ с контрастированием или на постконтрастных Т1-ВИ при МРТ также может выявляться точечное контрастирование перегородок и стенок абсцессов.
г) Клиническая картина цитробактерного менингита:
• Повышенный риск заболевания у иммунокомпрометированных лиц
• Новорожденные и больные недоношенные относятся к иммунокомпрометированным лицам
• Недоношенные новорожденные наиболее восприимчивы к инфекции
• Составляют 5% среди менингитов новорожденных (грамотрицательных) → 80% абсцессов головного мозга у новорожденных
• Абсцессы могут сформироваться только ближе к завершению курса терапии
• У 80% новорожденных с цитробактерным менингитом развивается абсцесс головного мозга
д) Диагностическая памятка:
• Абсцессы БВ квадратной формы с ободковым или точечным характером контрастирования перегородок и стенок абсцесса
