а) Терминология:
• Менингит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы В
• Ведущая причина менингита у новорожденных в развитых странах
б) Визуализация стрептококкового менингита:
• Острые проявления: менингит, церебрит, васкулит, вентрикулит, субдуральный выпот, эмпиема, артериальный и венозный инфаркт
• Часто поражаются структуры в бассейне артериального кровоснабжения
• Вариабельные изменения на постконтрастных изображениях: контрастирование твердой мозговой оболочки, лептоменинкс, мозговой паренхимы
• Контрастирование эпендимы в сочетании с внутрижелудочковым детритом = вентрикулит
• «Стушеванность»/исчезновение границы между серым и белым веществом → ± повышение интенсивности сигнала от БГ, таламуса, БВ
• Повышение интенсивности сигнала от коры, в области субарахноидального, субдурального пространств, цистерн, полостей желудочков на FLAIR
• Ограничение диффузии в зонах инфарктов и эмпиемы
• Ободковый характер контрастирования субдурального выпота (тоньше) и эмпиемы (толще)
• Сужение артерий, ± окклюзии
• Тромбоз венозных синусов/корковых вен в 30% случаев
• МРТ с в/в контрастированием, ДВИ, МР-ангиография и МР-венография
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у младенца с β-стрептококковым менингитом определяется контрастирование коры и лептоменинкс Обратите внимание на расширение передних рогов и III желудочка, что отражает нарушение циркуляции СМЖ.
(б) МРТ у того же пациента, выполненное по поводу эпилептического статуса, возникшего спустя 24 часа после КТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: данный метод исследования позволяет более отчетливо визуализировать контрастирование коры и лептоменинкс по периферии лобных долей. При исследовании СМЖ с окраской по Граму были выявлены грамположительные диплококки.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: эта методика является чувствительным инструментом для выявления ранних сложных внемозговых скоплений жидкости. Определяется повышение интенсивности сигнала от коры правой лобной доли, а также в пределах субарахноидального пространства правых лобной и височной областей. Обратите внимание на раннее вовлечение субарахноидального пространства левой лобной области.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: данная методика у этого же пациента с менингитом помогает отличить субдуральные выпоты от субдуральных эмпием. В зоне этих гиперинтенсивных субдуральных скоплений жидкости, расположенных в обеих лобных областях, определяются низкие значения ИКД.
в) Дифференциальная диагностика:
• Менингит, вызываемый грамотрицательными кишечными бактериями
• Escherichia coli: наряду с β-гемолитическим стрептококком является основной причиной менингита у новорожденных в развитых странах
• Listeria monocytogenes: грамположительные палочки
• Enterobacter: наиболее частая причина менингита у младенцев первого месяца жизни
г) Диагностическая памятка:
• Характерные визуализационные признаки, позволяющие отличить β-стрептококковый менингит от других менингитов у новорожденных, отсутствуют