б) Визуализация герпетического энцефалита у новорожденных:
• Ранние изменения: отек, изменения на ДВИ
• Поздние изменения: атрофия, кисты, Са++
• Вариабельная степень вовлечения головного мозга, ранние изменения на ДВИ
• Вариабельные изменения со стороны БВ, СВ (кора, БГ), височных долей, ствола мозга, мозжечка ± зон водораздела:
о В отличие от ВПГ-энцефалита у взрослых и детей более старшего возраста для детей с ВПГ характерна тенденция к диффузному (а не ограниченному височными долями) поражению мозговой ткани
• Ранние изменения: нормальная картина при КТ (27%); вариабельная распространенность изменений, низкая плотность
• Ранние изменения: отек, снижение интенсивности сигнала на Т1 -ВИ в зонах поражения
• Ранние изменения: гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал (отек, некроз нейронов), вовлечение БГ в 57% случаев
• Кровоизлияния встречаются реже, чем при ВПГ-1
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у новорожденного с ВПГ-2-энцефалитом определяются протяженные зоны снижения плотности серого и белого вещества. У 27% инфицированных новорожденных признаков заболевания при первичной бесконтрастной КТ не наблюдается.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у двухнедельного ребенка с судорожным синдромом и выбуханием родничка визуализируется распространенное ограничение диффузии в области структур серого и белого вещества без четкой локализации ЕЯ. Были выявлены увеличение IgM и положительный результат ПЦР против ВПГ. ДВИ имеет большое значение в ранней диагностике этого состояния.
(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у младенца, у которого в перинатальном периоде был диагностирован ВПГ-2-энцефалит, определяются распространенная кистозная э нцефаломаля-ция с выраженным расширением боковых желудочков заместительного генеза.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга новорожденного, корональный срез: определяются изменения, вызванные вертикально переданной ВПГ-2-инфекцией, включающие расширение желудочковой системы, кистозную энцефаломаляцию и отсутствие нормального рисунка извилин коры. Внутриутробную передачу имеют около 5% всех ВПГ-2-инфекций у новорожденных.
в) Дифференциальная диагностика:
• Интранатальная и/или постнатальная инфекция
• Инсульт/ишемия артериального или венозного характера
• Инфекция с вертикальным путем передачи, TORCH:
о ЦМВ → микроцефалия, Са++, появление расщелин в коре или аномалий развития
о Токсоплазмоз → рассеянные кальцификаты, гидроцефалия
г) Патология:
• Инфицирование: перинатально в 85%, постнатально в 10%, внутриутробно в 5% случаев
д) Клиническая картина герпетического энцефалита у новорожденных:
• Кесарево сечение при активной инфекции у матери, внутривенное введение ацикловира
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте ВПГ-2 у новорожденных с необъяснимыми изменениями на ДВИ
