а) Терминология:
• Острая или хроническая воспалительная инфильтрация мягкой и паутинной мозговых оболочек и СМЖ
• Делится на острый гнойный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный) и хронический (туберкулез или гранулематоз) менингит
б) Визуализация менингита:
• Диагностическая визуализация является наилучшим методом для оценки осложнений: эмпиема, ишемия, гидроцефалия, церебрит/абсцесс, вентрикулит
• FLAIR: повышение интенсивности сигнала от борозд, цистерн
• Постконтрастные Т1-ВИ: контрастирование экссудата и поверхности головного мозга (мягкой мозговой оболочки)
• Отсроченная постконтрастная FLAIR является наиболее чувствительной последовательностью в выявлении поражения лептоменинкс
• ДВИ: крайне значима в выявлении осложнений
• При гнойной инфекции, туберкулезе, криптококкозе, нейросифилисе, саркоиде и лимфоме характерно развитие базиллярного менингита
• Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим:
о Отсутствие изменений при диагностической визуализации не исключает наличие базиллярного менингита
(а) На рисунке аксиального среза показан диффузный воспалительный экссудат с вовлечением лептоменинкс, заполняющий базальные цистерны и борозды. Такие изменения обычно визуализируются в виде увеличения плотности при КТ или повышения интенсивности сигнала на Т1-ВИ. Важно помнить, что диагноз менингит ставится на основании клинической картины и лабораторных данных, а не на основе данных диагностической визуализации.
(б) Макропрепарат: изменения, обусловленные тяжелым течением менингита: густой гнойный экссудат, покрывающий мост и заполняющий цистерны.
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у пациента с туберкулезным менингитом определяется как протяженная зона контрастирования цистерн, так гидроцефалия..
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с головными болями, лихорадкой и рвотой определяется повышение интенсивности сигнала от большого количества борозд, что обусловлено гнойным менингитом. Аксиальные FLAIR-изображения, постконтрастные Т1-ВИ и ДВИ являются важными последовательностями для обследования пациентов с подозрением на менингит.
в) Дифференциальная диагностика:
• Канцероматозный менингит
• Нейросаркоидоз
• Повышение интенсивности сигнала от СМЖ на FLAIR (САК, высокая концентрация вдыхаемого кислорода, артефакт, венозный застой на фоне инсульта)
г) Патология:
• Наиболее частой причиной является гематогенное распространение инфекции из отдаленного очага (например, сердце, зубы)
д) Клиническая картина менингита:
• Взрослые: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц ± изменения психического состояния
• Дети: лихорадка, повышенная возбудимость, ригидность затылочных мышц
• Младенцы: лихорадка, летаргия, повышенная возбудимость
• Основным методом лечения является внутривенная антибиотикотерапия
• Эмпирическая терапия в зависимости от возраста пациента
• Специфическая терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
