МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика врожденной ВИЧ-инфекция головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Врожденный СПИД; инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека-1, у детей
2. Определение:
• Инфекция, приобретаемая в раннем/позднем внутриутробном развитии, при родах или при грудном вскармливании

б) Визуализация:

1. Общие характеристики врожденной ВИЧ-инфекции:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцификация базальных ганглиев (БГ) о Атрофия больших полушарий головного мозга

2. КТ признаки врожденной ВИЧ-инфекции:
• Бесконтрастная КТ:
о Атрофия, особенно выраженная в лобных областях больших полушарий
о Минерализующая микроангиопатия: Са++ БГ (30-85%) > БВ лобных долей > мозжечок
• КТ с контрастированием:
о ± слабоинтенсивное контрастирование БГ до появления кальцифи катов
• КТ-ангиография:
о Эктазия/фузиформное расширение внутричерепных артерий (35%)

Врожденная ВИЧ-инфекция на КТ, МРТ головного мозга
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у ВИЧ-инфицированной (вертикальная передача) пятилетней девочки определяются атрофические изменения мозговой ткани от легкой до умеренной степени выраженности, признаки которой наиболее заметны в области сильвиевых цистерн. Обратите внимание на очаги кальцификации бледных шаров.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у двенадцатилетнего мальчика с неоднократными инсультами в анамнезе и врожденной ВИЧ-инфекцией визуализируется фузиформное аневризматическое расширение артерий виллизиева круга. Кроме того, имеются признаки ранней атрофии затылочных долей.

3. МРТ признаки врожденной ВИЧ-инфекции:
• Т1-ВИ:
о Атрофия ± укорочение времени Т1 в области БГ вследствие их Са++
• Т2-ВИ:
о ± повышение интенсивности сигнала от субкортикального БВ лобных долей, инфаркты
• Т2* GRE:
о Может позволить акцентировать наличие кальцификатов
• ДВИ:
о ± ограничение диффузии у пациентов с проявлениями инсульта
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± слабое контрастирование БГ на начальных стадия
• МР-ангиография:
о Фузиформная васкулопатия (на поздних стадиях)
• МР-спектроскопия:
о ↓ пика NAA, ↑ отношения Cho: Cr, наличие возбуждающих нейромедиаторов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ
• Советы по протоколу исследования:
о Помимо базовых бесконтрастной КТ/МРТ проведите МР-ангиографию

в) Дифференциальная диагностика врожденной ВИЧ-инфекции:
1. Цитомегаловирусная инфекция:
• Са++ перивентрикулярного БВ, микроцефалия, кортикальная дисплазия
2. Токсоплазмоз:
• Рассеянные кальцификаты, ± гидроцефалия

г) Патология:

1. Общие характеристики врожденной ВИЧ-инфекции:
• Этиология:
о ВИЧ в клетках микроглии и макрофагах

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Генерализованная потеря объема мозговой ткани
• Фиброзирующая и кальцифицирующая васкулопатия, аневризмы, инсульты, демиелинизация ± кровоизлияние
• Цереброваскулярная болезнь обнаруживается при аутопсии в 25% случаев (3-5% случаев при диагностической визуализации)

3. Микроскопия:
• Микроглиальные узелки, многоядерные гигантские клетки, кальцифицирующая васкулопатия, демиелинизация

Врожденная ВИЧ-инфекция на МРТ головного мозга
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у десятилетнего ребенка с врожденной ВИЧ-инфекцией определяется энцефаломаляция, являющаяся исходом старых инфарктов ткани правой лобной и обеих теменных долей. Обратите внимание на диффузную потерю объема мозговой ткани в виде слабо выраженных изменений сигнальных характеристик от глубокого белого вещества.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется укорочение времени Т1 в области базальных ганглиев вследствие их обызвествления. Кроме того, визуализируются зоны кистозной энцефаломаляции, обусловленные старыми инфарктами.

д) Клиническая картина:

1. Проявления врожденной ВИЧ-инфекции:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Энцефалопатия, ↓ контрольных показателей моторного развития
о Инсульт, микроцефалия
• Клинический профиль:
о Появление симптомов у детей наступает на третьем месяце жизни:
- Гепатомегалия, лимфаденопатия, пневмонит, инфекции, энцефалопатия
- Широкая распространенность врожденной ЦМВИ у матерей, которым проводилась дородовая антивирусная профилактика

2. Демография:
• Возраст:
о Появление симптомов происходит на 12-й неделе жизни; в некоторых случаях отмечается бессимптомное течение до возраста 10 лет
• Эпидемиология:
о ВИЧ-инфекция у детей: 2% от всех случаев ВИЧ-инфекции в США, во всем мире: 5-25%; 90% обусловлены вертикальной передачей вируса:
- инфицирование в большинстве случаев происходит при рождении, в 3-м триместре или при грудном вскармливании

3. Течение и прогноз:
• При появлении симптомов на первом году жизни → смерть в младенчестве в 20% случаев
• Оппортунистические инфекции встречаются реже, чем у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов

4. Лечение:
• Подтверждение диагноза с применением полимеразой цепной реакции, определение ВИЧ в культуре клеток крови, определение р24-антигена
• Антиретровирусная терапия повышает выживаемость

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении у детей возрастом > 2 месяцев двусторонней симметричной Са++ БГ
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении фузиформной артериопатии

ж) Список литературы:

  1. Tardieu М et al: Virus-induced lesions and the fetal brain: examples of the transmission of HIV-1 and CMV from mother to offspring. Handb Clin Neurol. 112:1103-8, 2013
  2. Parmar H et al: Pediatric intracranial infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):707—25, 2012

- Также рекомендуем "Герпетический энцефалит у новорожденных на КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.