Диагностика врожденной ВИЧ-инфекция головного мозга по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Врожденный СПИД; инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека-1, у детей
2. Определение:
• Инфекция, приобретаемая в раннем/позднем внутриутробном развитии, при родах или при грудном вскармливании
б) Визуализация:
1. Общие характеристики врожденной ВИЧ-инфекции:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцификация базальных ганглиев (БГ) о Атрофия больших полушарий головного мозга
2. КТ признаки врожденной ВИЧ-инфекции:
• Бесконтрастная КТ:
о Атрофия, особенно выраженная в лобных областях больших полушарий
о Минерализующая микроангиопатия: Са++ БГ (30-85%) > БВ лобных долей > мозжечок
• КТ с контрастированием:
о ± слабоинтенсивное контрастирование БГ до появления кальцифи катов
• КТ-ангиография:
о Эктазия/фузиформное расширение внутричерепных артерий (35%)
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у ВИЧ-инфицированной (вертикальная передача) пятилетней девочки определяются атрофические изменения мозговой ткани от легкой до умеренной степени выраженности, признаки которой наиболее заметны в области сильвиевых цистерн. Обратите внимание на очаги кальцификации бледных шаров.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у двенадцатилетнего мальчика с неоднократными инсультами в анамнезе и врожденной ВИЧ-инфекцией визуализируется фузиформное аневризматическое расширение артерий виллизиева круга. Кроме того, имеются признаки ранней атрофии затылочных долей.
3. МРТ признаки врожденной ВИЧ-инфекции:
• Т1-ВИ:
о Атрофия ± укорочение времени Т1 в области БГ вследствие их Са++
• Т2-ВИ:
о ± повышение интенсивности сигнала от субкортикального БВ лобных долей, инфаркты
• Т2* GRE:
о Может позволить акцентировать наличие кальцификатов
• ДВИ:
о ± ограничение диффузии у пациентов с проявлениями инсульта
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± слабое контрастирование БГ на начальных стадия
• МР-ангиография:
о Фузиформная васкулопатия (на поздних стадиях)
• МР-спектроскопия:
о ↓ пика NAA, ↑ отношения Cho: Cr, наличие возбуждающих нейромедиаторов
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Бесконтрастная КТ
• Советы по протоколу исследования:
о Помимо базовых бесконтрастной КТ/МРТ проведите МР-ангиографию
1. Общие характеристики врожденной ВИЧ-инфекции:
• Этиология:
о ВИЧ в клетках микроглии и макрофагах
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Генерализованная потеря объема мозговой ткани
• Фиброзирующая и кальцифицирующая васкулопатия, аневризмы, инсульты, демиелинизация ± кровоизлияние
• Цереброваскулярная болезнь обнаруживается при аутопсии в 25% случаев (3-5% случаев при диагностической визуализации)
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у десятилетнего ребенка с врожденной ВИЧ-инфекцией определяется энцефаломаляция, являющаяся исходом старых инфарктов ткани правой лобной и обеих теменных долей. Обратите внимание на диффузную потерю объема мозговой ткани в виде слабо выраженных изменений сигнальных характеристик от глубокого белого вещества.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется укорочение времени Т1 в области базальных ганглиев вследствие их обызвествления. Кроме того, визуализируются зоны кистозной энцефаломаляции, обусловленные старыми инфарктами.
д) Клиническая картина:
1. Проявления врожденной ВИЧ-инфекции:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Энцефалопатия, ↓ контрольных показателей моторного развития
о Инсульт, микроцефалия
• Клинический профиль:
о Появление симптомов у детей наступает на третьем месяце жизни:
- Гепатомегалия, лимфаденопатия, пневмонит, инфекции, энцефалопатия
- Широкая распространенность врожденной ЦМВИ у матерей, которым проводилась дородовая антивирусная профилактика
2. Демография:
• Возраст:
о Появление симптомов происходит на 12-й неделе жизни; в некоторых случаях отмечается бессимптомное течение до возраста 10 лет
• Эпидемиология:
о ВИЧ-инфекция у детей: 2% от всех случаев ВИЧ-инфекции в США, во всем мире: 5-25%; 90% обусловлены вертикальной передачей вируса:
- инфицирование в большинстве случаев происходит при рождении, в 3-м триместре или при грудном вскармливании
3. Течение и прогноз:
• При появлении симптомов на первом году жизни → смерть в младенчестве в 20% случаев
• Оппортунистические инфекции встречаются реже, чем у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов
4. Лечение:
• Подтверждение диагноза с применением полимеразой цепной реакции, определение ВИЧ в культуре клеток крови, определение р24-антигена
• Антиретровирусная терапия повышает выживаемость
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении у детей возрастом > 2 месяцев двусторонней симметричной Са++ БГ
• Предполагайте врожденную ВИЧ-инфекцию при выявлении фузиформной артериопатии
ж) Список литературы:
Tardieu М et al: Virus-induced lesions and the fetal brain: examples of the transmission of HIV-1 and CMV from mother to offspring. Handb Clin Neurol. 112:1103-8, 2013
Parmar H et al: Pediatric intracranial infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):707—25, 2012