а) Терминология:
• Обратимый стеноз внутричерепных артерий
• Вызван воздействием продуктов распада крови:
о Сокращение гладких мышечных клеток сосудов
о Гистологические изменения стенки сосуда
б) Визуализация вазоспазма в головном мозге:
• Общие характеристики (КТ-/МР-ангиография/ЦСА):
о Как правило, возникает в течение 4-14 дней после субарахноидального кровоизлияния (САК)
о Равномерный стеноз артерии на относительно большом протяжении
о Визуализируется, как неравномерность просвета артерии/его неровность
о Несколько артерий, обычно вовлекаются артерии, относящиеся к более чем одному бассейну
• КТ перфузия:
о ↑ времени до пика (time to peak, UP), t среднего времени циркуляции (mean transit time, MTT)
о ↓ скорости мозгового кровотока (cerebral blood flow, CBF) в областях гипоперфузии
• Транскраниальная допплерография (ТКД):
о ↑ средней скорости кровотока
о Вследствие ↓ площади поперечного сечения артериального просвета
(а) Макропрепарат головного мозга пациента, умершего через несколько дней после развития субарахноидального кровоизлияния (САК) вследствие разрыва аневризмы: определяется выраженный вазоспазм основного ствола СМА.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 43 лет, поступившего в приемное отделение с развитием «самой сильной в жизни головной боли» в области базальных цистерн, особенно левой сильвиевой борозды, определяется диффузное субарахноидальное кровоизлияние.
(а) КТ-ангиография: у этого же пациента определяется аневризма дольчатого строения в области бифуркации левой ВСА.
(б) Через четыре дня после экстренного клипирования аневризмы у пациента развилось угнетение сознания и мышечная слабость правой половины тела.
ЦСА левой внутренней сонной артерии, передняя проекция: определяется масс-эффект, вазоспазм, визуализируемый как сужение проксимальных отделов ПМА и СМА. На инфузионное введение верапамила у пациента отмечался хороший ответ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Не связанные с САК причины вазоспазма:
о Менингит
о Острая гипертоническая энцефалопатия (СЗОЭ)
о Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ) о Мигрень
• Васкулит
• Атеросклероз
г) Клиническая картина вазоспазма в головном мозге:
• Отсроченный ишемический неврологический дефицит (ОИНД):
о Типично развитие в течение одной недели после САК
• Лечение:
о Терапия «три Г»
о Эндоваскулярное вмешательство (химическая или баллонная ангиопластика)
