Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (синдром Колла-Флеминга) на КТ, МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ) или синдром Колла-Флеминга
• Группа заболеваний, характеризующихся:
о Мультифокальной обратимой констрикцией артерий головного мозга
о Головными болями высокой интенсивности ± очаговым неврологическим дефицитом
б) Визуализация синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции (синдрома Колла-Флеминга):
• Острые/повторные головные боли в сочетании с выявляемыми при ЦСА изменениями, характерными для васкулита
• ЦСА = имеет решающее значение для постановки диагноза (чувствительность составляет 100%):
о Вовлечение артерий крупного и среднего калибра
о Диффузное мультифокальное сегментарное сужение просветов сосудов
о Иногда приобретают вид «нити бусин» или «связки сосисок»
• При бесконтрастной КТ изменения часто не обнаруживаются:
о Небольшое кортикальное субарахноидальное кровоизлияние (САК) (20%) ± паренхимальное кровоизлияние
• КТ-/МР-ангиография: при маловыраженных изменениях патологии может не обнаруживаться (10%):
о Диффузное сегментарное сужение артерий в 90% случаев
• ТКД: ↑ скорости артериального кровотока в СМА, ВСА, ПМА
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у женщины с острым развитием головной боли высокой интенсивности в области борозд лобных долей определяется ограниченное кортикальное субарахноидальное кровоизлияние (САК). Для исключения повреждения сосудистых структур была проведена ЦСА, при которой были выявлены мультифокальные участки сужения артерий (не представлены), обусловленные СОЦВ.
(б) МРТ, ДВ модульное изображение, аксиальный срез: у пациента с СОЦВ, поступившего в лечебное учреждение с острым развитием «громоподобной» головной боли определяются множественные гиперинтенсивные очаги, представляющие собой участки острой ишемии мозговой ткани. Ишемия является частым осложнением СОЦВ.
(а) ЦСА правой позвоночной артерии, прямая проекция: определяется неравномерность артериального просвета диффузного характера, а также участки локального стеноза основной, задней мозговой, верхней мозжечковой артерий. Схожие изменения были обнаружены и при исследовании артерий передней циркуляции (не показаны). Пациенту было проведено в/a введение верапамила в течение последующих 10 дней.
(б) Повторная ЦСА через две недели: определяется значительное разрешение вазоспазма сосудов задней циркуляции. При этом все еще обнаруживается несколько очагов умеренного остаточного стеноза артерий.
в) Патология:
• Считается, что СОЦВ представляет собой преходящее нарушение контроля тонуса сосудов головного мозга → вазоконстрикция → ишемия, инсульт, смерть
• Спонтанное (1/3 случаев) или развивается:
о В послеродовом периоде
о При воздействии вазоактивных веществ
• Может сочетаться с синдромом задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ)
г) Клиническая картина:
• Симптомы: острая высокоинтенсивная «громоподобная» головная боль:
о Часто рецидивирующая (95%)
о Ишемия/инсульт (нарушения зрения, афазия, гемипарез)
• Лечение:
о Прекращение приема вазоактивных препаратов о Вазодилататоры (например, антагонисты Са++)
