Вторичные васкулиты (васкулопатии, ангииты) головного мозга на МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Гетерогенная группа патологии ЦНС:
о Характеризуется неатероматозным воспалением и некрозом стенок кровеносных сосудов
о Возможно поражение либо артерий, либо вен
б) Визуализация:
• КТ-/МР-ангиография полезны в качестве скрининговых методов; их пространственное разрешение обычно является недостаточным для должной визуализации мелкой патологии
• МРТ:
о Базальные ганглии, кора, субкортикальное БВ:
- Множественные гиподенсные/Т2 гиперденсные очаги
- Выполните поиск признаков вторичных поражений (ише-мия/инфаркт)
о Высокоразрешающая МРТ (ЗТ, тонкосрезования) с получением постконтрастных Т1-ВИ: возможна визуализация контрастирования стенок сосудов:
- Равномерное, концентрическое
- На большом протяжении
- Вовлечение дистальных отделов сосудов (например, ветви М2, М3, М4 сегментов > внутричерепные отделы ВСА или ОА)
- Как правило, множественное поражение сосудов
• ЦСА:
о Неспецифические признаки (визуализация просвета, но не стенки сосуда):
- Мультифокальный равномерный или слегка неравномерный стеноз, чередующийся с участками дилатации сосудов
- Возможно поражение внутричерепных сосудов любого калибра
- Дифференциальный диагноз = атеросклероз внутричерепных артерий
(а) На рисунке косокоронального среза показаны проявления васкулита. Отмечаются патологические изменения сосудов среднего калибра, а также паренхимы мозга в виду мультифокальных зон отека и инфаркта мозговой ткани, а также рубцовых постгеморрагических изменений в базальных ганглиях и в области перехода серого вещества в белое.
(б) МРТ, FLAIR: у пациента с вторичным васкулитом ЦНС определяются множественные гиперинтенсивные очаги в структуре базальных ганглиев, таламусов и коры.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в структуре базальных ганглиев, таламусов и коры определяются множественные мелкие очаги ограничения диффузии.
(б) Селективная ангиография внутренней сонной артерии, боковая проекция: у того же пациента определяются множественные корковые сосуды с чередованием участков стеноза и дилатации (по типу бус). Указанные признаки согласуются с множественными инфарктами, обусловленными инфекционным (стрептококковым) васкулитом.
