МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава

Патология хрящевых структур является одной из распространенных причин выпота в сустав. Дегенеративные изменения менисков могут проявляться неоднородностью структуры мениска или снижением его эхогенности, тогда как разрывы мениска представлены ан- или гипоэхогенными дефектами с четкими контурами, часто достигающими поверхности мениска, иногда с неровной поверхностью и фрагментацией (рис. 1).

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 1. Патология менисков. А. На эхограмме представлен гипоэхогенный очаг дегенеративных изменений (стрелки). На эхограммах трех разных пациентов определяются горизонтальный (В), вертикальный (С) и сложный (D) разрывы мениска, визуализируемые в виде ан- или гипоэхогенных щелевидных дефектов (стрелки), достигающих поверхности мениска. На эхограмме еще одного пациента (Е) визуализируется лоскутный разрыв мениска со смещением (стрелка). F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость; m - мениск.

По имеющимся данным, чувствительность и специфичность УЗ-диагностики разрывов мениска составляет 88 и 85% соответственно. Возможности УЗИ в выявлении повреждения менисков ограничиваются их неполной визуализацией и неточным картированием дефектов при смещенных разрывах, методом выбора визуализации менисков остается МРТ.

Несмотря на это, УЗИ позволяет в считаные минуты исследовать мениски и обнаружить патологические изменения, включая смещение менисков или их фрагментов при движениях в коленном суставе при выполнении функциональных проб (видео 1 и 2). Задний рог медиального мениска является наиболее частым местом локализации разрыва, поэтому при исследовании необходимо обязательно оценивать эту область.

По имеющимся данным, точность УЗ-диагностики параменисковых кист составляет 88%. Чаще такие кисты бывают связаны с разрывом мениска, однако в случае параменисковых кист, прилегающих к переднему рогу латерального мениска, такая связь прослеживается реже.

Параменисковые кисты обычно имеют ячеистую структуру, несжимаемы при компрессии датчиком, при этом обычно располагаются вдоль суставной щели у основания мениска. Некоторые параменисковые кисты анэхогенны с эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала (рис. 2), а другие представляют собой сложные кисты с гипоэхогенным содержимым (рис. 3).

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 2. Киста медиального мениска. На эхограмме медиального отдела коленного сустава (А) визуализируется многокамерная анэхогенная параменисковая киста (стрелки) с эффектом дистального псевдоусиления. На эхограмме заднего рога медиального мениска (В) визуализируется разрыв мениска в виде гипоэхогенного дефекта (незакрашенная стрелка), сообщающегося с параменисковой кистой (стрелки). F - бедренная кость; T - большеберцовая кость; М - медиальная коллатеральная связка.
УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 3. Киста латерального мениска. На эхограмме тела латерального мениска (А) визуализируется гипоэхогенный дефект, соответствующий разрыву мениска (стрелки), связанный с анэхогенной параменисковой кистой (головки стрелок). На эхограмме, полученной при смещении датчика к заднему рогу (В), визуализируется гипоэхогенная неоднородная структура параменисковой кисты (головки стрелок). F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость.

Медиальные параменисковые кисты могут распространяться на некоторое расстояние от зоны повреждения мениска, поэтому диагноз параменисковой кисты должен рассматриваться при обнаружении многокамерного кистозного образования в любой области коленного сустава, кроме того, всегда стоит искать связь этой структуры с мениском.

На практике случается, что за параменисковую кисту ошибочно принимается неизмененное сухожилие полуперепончатой мышцы в зоне прикрепления к большеберцовой кости; при исследовании заднего рога медиального мениска это сухожилие часто характеризуется овальной формой и гипоэхогенностью, что является результатом анизотропии вследствие косого расположения его волокон (см. рис. ниже).

УЗИ коленного сустава через медиальный доступ
Сухожилие полуперепончатой мышцы, имитирующее псевдокисту. Эхограммы заднемедиальной области коленного сустава, выполненные из продольной боковой проекции с ротацией датчика (кософронтальная плоскость). А. Дистальная часть сухожилия полуперепончатой мышцы в зоне энтезиса на большеберцовой кости в виде округлого, гипоэхогенного вследствие анизотропии образования (стрелка). Данное образование становится гиперэхогенным с фибриллярным рисунком (стрелки) после изменения положения датчика (В). Обратите внимание на характерный контур большеберцовой кости (T) в месте прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы. Изогнутая стрелка -дегенеративные изменения медиального мениска; F - бедренная кость.

Помимо разрыва мениска и дегенеративных изменений, к патологии менисков относится также экструзия мениска, возникающая при деформирующем остеоартрозе, часто сопровождающаяся болевым синдромом (рис. 4).

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 4. Экструзия мениска. На эхограмме медиального отдела коленного сустава во фронтальной плоскости визуализируется гипоэхогенный мениск (головки стрелок), при этом определяется сужение суставной щели и экструзия мениска медиальнее большеберцовой кости (T). Изогнутые стрелки - остеофиты. F - бедренная кость. Обратите внимание на утолщенную гипоэхогенную медиальную коллатеральную связку (незакрашенная стрелка).

Патологическое смещение мениска относительно большеберцовой кости часто регистрируется во фронтальной плоскости под большеберцовой коллатеральной связкой и может сопровождаться отеком последней. В отличие от экструзии медиального мениска, экструзия переднего рога и тела латерального мениска может считаться вариантом нормы. Одной из отличительных черт деформирующего остеоартроза служат остеофиты, с высокой точностью выявляемые при УЗИ коленного сустава.

Патологические изменения, например истончение или дефекты, могут возникать и в гиалиновом хряще, покрывающем суставные поверхности (рис. 5; см. рис. ниже).

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 5. Дефект хряща. На эхограмме дистального отдела бедренной кости в поперечном сечении визуализируется локальное истончение (стрелки) гиалинового хряща, покрывающего блок бедренной кости. Обратите внимание на неизмененный гипоэхогенный гиалиновый хрящ (головки стрелок). F - бедренная кость.
УЗИ выпота в коленном суставе и гиперплазии синовиальной оболочки
Свободное внутрисуставное тело. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота (А) визуализируется некальцифицированное гипоэхогенное внутрисуставное включение с четкими контурами (головки стрелок). На фронтальном срезе медиального мыщелка бедренной кости (В) визуализируется неровность кортикального слоя (головки стрелок) и дефект хряща (между незакрашенными стрелками). F - бедренная кость; m - медиальный мениск; T - большеберцовая кость.

При остеоартрозе истончение гиалинового хряща суставных поверхностей лучше оценивать в парасагиттальной плоскости в положении сгибания конечности в коленном суставе. Полученные таким способом результаты точнее коррелируют с данными МРТ, чем при оценке хряща блока бедренной кости в поперечной проекции. При выявлении свободных внутрисуставных тел необходимо оценить гиалиновый хрящ на предмет участков деструкции или повреждения («участков-доноров»).

Другой тип патологии хрящевой ткани связан с кальцификацией, которая может поражать как волокнистый хрящ менисков (рис. 6), так и гиалиновый хрящ суставных поверхностей (рис. 7). Отложения солей кальция в хрящевой ткани, визуализируемые в виде гиперэхогенных очагов («звездного неба»), встречаются при пирофосфатной артропатии, а также при других состояниях.

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 6. Хондрокальциноз при псевдоподагре. На эхограмме медиального мениска двух разных пациентов (А и В) в структуре мениска визуализируются гиперэхогенные включения с акустической тенью при хондрокальцинозе (стрелки). F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость.
УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 7. Хондрокальциноз при псевдоподагре. На эхограмме блока бедренной кости (А) и передней поверхности мыщелка бедренной кости (В) визуализируются гиперэхогенные очаги кальцификации (стрелки) внутри гипоэхогенного гиалинового хряща.

Исследование гиалинового хряща передних отделов суставных поверхностей (при сгибании конечности в коленном суставе), а также задних отделов проводится в поперечной и парасагиттальной проекциях (видео 3).

В отличие от хондрокальциноза, подагра характеризуется отложением кристаллов моноурата натрия на поверхности хряща (рис. 8), формирующих видимый слой, покрывающий мениск (видео 4) и гиалиновый хрящ суставных поверхностей, что в случае гиалинового хряща обозначается как симптом двойного контура и исчезает при снижении содержания мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг дл.

УЗИ изменений хрящевой ткани коленного сустава
Рисунок 8. Подагра. На эхограмме представлены гиперэхогенные кристаллы моноурата натрия (стрелки), покрывающие гиалиновый хрящ передней поверхности мыщелка бедренной кости (А) и тело медиального мениска (В).

Видео №1: УЗИ смещения мениска коленного сустава (на английском)

Видео №2: УЗИ подвижности по типу ручки лейки мениска коленного сустава при разрыве (на английском)

Видео №3: УЗИ хондрокальциноза коленного сустава при псевдоподагре (на английском)

Видео №4: УЗИ коленного сустава при подагре - кристаллический «иней» на поверхности хряща (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ повреждения четырехглавой мышцы бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.