Исследование медиальных отделов коленного сустава проводится в положении пациента на спине с ротацией бедра кнаружи. Основными объектами исследования в этой области являются медиальная коллатеральная связка, состоящая из нескольких слоев, тело и передний рог медиального мениска, а также сухожилия гусиной лапки.
Сначала датчик устанавливается в продольную боковую позицию (во фронтальной плоскости) на уровне суставной щели, образованной контурами мыщелка бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости (рис. 1А). В этой проекции хорошо визуализируется поверхностный слой медиальной (большеберцовой) коллатеральной связки, представленный продольной гипоэхогенной фибриллярной структурой, начинающейся от медиального надмыщелка бедренной кости и идущей дистально к месту прикрепления на проксимальном метафизе большеберцовой кости (рис. 1В).
Рисунок 1. Исследование медиальных отделов коленного сустава. Фронтальная плоскость. А. Продольная боковая позиция датчика (фронтальная плоскость) на уровне медиального отдела суставной щели. В. Эхограмма поверхностного (стрелки) и глубокого (головки стрелок) слоев медиальной коллатеральной связки. Изогнутая стрелка - тело медиального мениска; F - бедренная кость; Т - большеберцовая кость.
Развернув датчик перпендикулярно и получив поперечный срез связки, можно определить ее переднезадний размер (рис. 2А и В). Анизотропный эффект, возникающий при боковых наклонах датчика вдоль продольной оси связки, помогает лучше различать ее контуры за счет снижения эхогенности относительно окружающих мягких тканей (рис. 2С).
Рисунок 2. Исследование медиального отдела коленного сустава. Поперечная плоскость. А. Поперечная боковая позиция датчика. На эхограммах представлена медиальная коллатеральная связка в поперечном сечении {головки стрелок) без эффекта анизотропии (В) и с анизотропией (С). F - бедренная кость.
Далее датчик возвращают во фронтальную плоскость, установив его продольно по отношению к большеберцовой коллатеральной связке, что позволяет визуализировать глубокие более тонкие гиперэхогенные слои этой связки (мениско-бедренную и мениско-большеберцовую связки), проходящие от мениска соответственно к бедренной и большеберцовой костям (рис. 1В). Волокнистый хрящ мениска визуализируется в виде треугольной гиперэхогенной структуры, расположенной между бедренной и большеберцовой костями. Для визуализации переднего рога медиального мениска датчик смещается кпереди в кососагиттальную плоскость.
Получив продольное изображение большеберцовой коллатеральной связки, необходимо сместить датчик во фронтальной плоскости дистальнее и несколько кпереди для визуализации зоны ее прикрепления к большеберцовой кости примерно на 4-5 см ниже суставной щели (рис. 3А). Данная позиция позволяет визуализировать также три гиперэхогенных сухожилия гусиной лапки, лежащих поверх большеберцовой коллатеральной связки и сходящихся в одной точке на большеберцовой кости. Анизотропный эффект при боковых наклонах датчика улучшает их визуализацию, так же как и других сухожилий.
Рисунок 3. Дистальный отдел медиальной коллатеральной связки и сухожилия гусиной лапки. А. На эхограмме из продольного бокового доступа (во фронтальной плоскости) ниже коленного сустава визуализируются поверхностный слой медиальной коллатеральной связки (головки стрелок) и сухожилия гусиной лапки (стрелки). В. Эхограмма неизмененного сухожилия полусухожильной мышцы {головки стрелок) в продольном сечении проксимальнее зоны прикрепления сухожилий гусиной лапки. Т - метафиз большеберцовой кости.
При повороте датчика в косоаксиальную плоскость возможна раздельная визуализация в продольном сечении сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, следующих к месту прикрепления на большеберцовой кости в составе гусиной лапки (рис. 3В). Более проксимальные сегменты сухожилий гусиной лапки визуализируются при исследовании задней поверхности сустава. Прилегающее к задним отделам тела медиального мениска сухожилие полуперепончатой мышцы может быть ошибочно интерпретировано как параменисковая киста, вследствие его анизотропии. Это сухожилие представляет собой гипоэхогенную структуру округлой формы, расположенную чуть ниже мениска в соответствующем костном желобе.
Эффект анизотропии в месте его прикрепления к большеберцовой кости (рис. 4) может быть подтвержден поворотом датчика на 90° с получением изображения нормальной гиперэхогенной фибриллярной эхоструктуры сухожилия в продольном сечении.
Рисунок 4. Сухожилие полуперепончатой мышцы, имитирующее псевдокисту. Эхограммы заднемедиальной области коленного сустава, выполненные из продольной боковой проекции с ротацией датчика (кософронтальная плоскость). А. Дистальная часть сухожилия полуперепончатой мышцы в зоне энтезиса на большеберцовой кости в виде округлого, гипоэхогенного вследствие анизотропии образования (стрелка). Данное образование становится гиперэхогенным с фибриллярным рисунком (стрелки) после изменения положения датчика (В). Обратите внимание на характерный контур большеберцовой кости (T) в месте прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы. Изогнутая стрелка -дегенеративные изменения медиального мениска; F - бедренная кость.
