УЗИ является методом выбора при исследовании разгибательного аппарата коленного сустава, поскольку сустав окружен относительно крупными поверхностно-расположенными сухожилиями. Тендиноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра проявляется его гипоэхогенностью и возможным утолщением (рис. 1), встречаются также кальцификаты.
Рисунок 1. Тендиноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении визуализируется гипоэхогенная и утолщенная дистальная часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра (стрелки), в которой отсутствуют разрывы сухожильных волокон. F - бедренная кость; Р - надколенник.
На допплерограмме может регистрироваться усиление кровотока, выраженность которого часто коррелирует с выраженностью клинической симптоматики. Непрерывность и отсутствие дефекта сухожильных волокон исключают диагноз разрыва сухожилия. Использование термина тендиноз предпочтительнее термина тендинит, так как процесс вызван в первую очередь дегенеративными изменениями, без признаков острого воспаления. Происходящие на этом фоне частичные разрывы представлены гипо- и анэхогенными щелевидными дефектами или разрушением части сухожильных волокон.
Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра могут избирательно поражать только один или два слоя, не затрагивая остальные слои сухожилия (рис. 2).
Рисунок 2. Неполнослойный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. А. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении визуализируются разрыв и ретракция сухожилия прямой мышцы бедра, входящего в один из слоев сухожилия четырехглавой мышцы (стрелка). Слои, состоящие из сухожилий широких медиальной, латеральной и промежуточной мышц, не повреждены (головки стрелок). В. На эхограмме другого пациента визуализируются разрыв и ретракция сухожилий широких медиальной, латеральной и промежуточной мышц (стрелка); слой прямой мышцы бедра не поврежден (головки стрелок). F - бедренная кость; Р - надколенник.
Полнослойные разрывы характеризуются полным нарушением целостности волокон сухожилия, его ретракцией, проникновением суставной жидкости из супра-пателлярного заворота в дефект сухожилия и окружающие ткани, а также вторичной волнообразной деформацией собственной связки надколенника, вызванной смещением надколенника (рис. 3).
Рисунок 3. Полнослойный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении у двух пациентов определяется полное нарушение целостности сухожилия четырехглавой мышцы (стрелки). Обратите внимание на отрыв костного фрагмента верхнего полюса надколенника (В; изогнутая стрелка). Р - надколенник.
В области ретрагированного конца сухожилия может наблюдаться рефракционный артефакт, а также выявляться гиперэхогенный костный фрагмент, указывающий на отрывной перелом. Отрывной перелом верхнего полюса надколенника со смещением костного фрагмента может встречаться как при полных, так и при частичных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Динамические пробы, проводимые при исследовании сухожилия четырехглавой мышцы бедра, часто облегчают диагностику полнослойного разрыва за счет выявления отсутствия движения или сдвига через патологически измененный участок, смещения культи сухожилия (видео 1) или костного фрагмента надколенника (видео 2).
Динамические пробы можно осуществить посредством легкого сгибания нижней конечности в коленном суставе или мануальным смещением надколенника вверх. Этот метод информативен при подостром разрыве, когда дефект сухожилия заполняется эхогенным геморрагическим содержимым, а также в случае застарелых разрывов, при которых (даже полнослойных) со временем возможна частичная регенерация.
Видео №1: УЗИ полнослойного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра - смещение культи (на английском)
Видео №2: УЗИ полнослойного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра - смещение костного фрагмента надколенника (на английском)
