Патология других сухожилий в области коленного сустава встречается реже. Признаки тендиноза могут выявляться в сухожилиях полуперепончатой мышцы (рис. 1) и двуглавой мышцы бедра.
Рисунок 1. Тендиноз сухожилия полуперепончатой мышцы. На эхограмме сухожилия полуперепончатой мышцы (головки стрелок) в продольном сечении определяется гипоэхогенность и утолщение его дистальной части. Незакрашенные стрелки - неизмененная проксимальная часть сухожилия полуперепончатой мышцы. Т -большеберцовая кость.
В норме сухожилие двуглавой мышцы бедра разделяется в дистальной части на два пучка, огибающих латеральную коллатеральную связку с разных сторон, что не должно ошибочно интерпретироваться как тендиноз (см. рис. ниже).
Латеральная коллатеральная связка. А. Положение датчика в кософронтальной плоскости. В и С. На эхограммах представлен характерный контур подколенной борозды (стрелки) бедренной кости (F) с прилегающим сухожилием подколенной мышцы (изогнутая стрелка) и проксимальный сегмент латеральной коллатеральной связки (головки стрелок). Обратите внимание на поверхностный (стрелка) и глубокий (незакрашенная стрелка) пучки сухожилия двуглавой мышцы бедра на эхограмме С. L - латеральный мениск; f - малоберцовая кость; Т - большеберцовая кость.
Следует также упомянуть синдром трения илиотибиального тракта, или «колено бегуна». Постоянное механическое трение фасции, формирующей илиотибиальный тракт, о поверхность латерального мыщелка бедренной кости приводит к ее отеку со снижением эхогенности, воспалению и даже к возможному образованию субфасциальной адвентициальной сумки, что может сопровождаться утолщением илиотибиального тракта (рис. 2).
Рисунок 2. Синдром трения илиотибиального тракта. Эхограммы илиотибиального тракта в продольном сечении, полученные у двух разных пациентов. А. Гипоэхогенность и утолщение мягких тканей (стрелки). В. Гипоэхогенная неоднородная эхоструктура сумки (между курсорами), расположенной под илиотибиальным трактом (незакрашенные стрелки). Обратите внимание на неровность контура бедренной кости (изогнутые стрелки на изображении A). F - бедренная кость; G - бугорок Жерди большеберцовой кости.
Расширение полости латерального бокового заворота за счет увеличения количества внутрисуставной жидкости не должно ошибочно интерпретироваться как формирование сумки. Илиотибиальный тракт подвержен и острым повреждениям (рис. 3). В редких случаях динамическое исследование позволяет выявить нетравматическую гипермобильность сухожилия полусухожильной мышцы, сопровождаемую щелчком (видео 1 и 2).
Рисунок 3. Разрыв илиотибиального тракта. На эхограмме илиотибиального тракта в продольном сечении визуализируется заполненный гетерогенным геморрагическим содержимым дефект (стрелки), указывающий на место разрыва. F - бедренная кость; G - бугорок Жерди большеберцовой кости.
Видео №1: УЗИ гипермобильности сухожилия полусухожильной мышцы - щелчок при «перескоке» через полуперепончатую мышцу (на английском)
Видео №2: УЗИ гипермобильности сухожилия полусухожильной мышцы - щелчок (на английском)
