Проксимальный отдел собственной связки надколенника также подвержен тендинозу и неполнослойным разрывам, которые часто обозначаются термином колено прыгуна (рис. 1).
Рисунок 1. Тендиноз собственной связки надколенника. На эхограммах проксимального сегмента собственной связки надколенника в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяется отечность и гипоэхогенность волокон при сохранности их структуры (головки стрелок). Обратите внимание на нормальную толщину дистального отдела связки надколенника (незакрашенные стрелки на изображении А) и ширину связки надколенника (изогнутые стрелки на изображении В). С. Эхограмма в режиме ЦДК. D. На эхограмме другого пациента определяются признаки тендиноза (головки стрелок) и хорошо выраженный очаг мукоидной дистрофии (стрелка). Р - надколенник.
Эхографически тендиноз собственной связки надколенника представлен снижением эхогенности сухожилия с возможным его утолщением при сохранении фибриллярной структуры. Выявление отчетливо визуализируемых гипо- или анэхогенных щелевидных дефектов указывает на сопутствующий внутриствольный разрыв.
Выраженность гиперемии может коррелировать с интенсивностью болевого синдрома. При полнослойном разрыве связки надколенника наблюдается полное нарушение целостности связки и ретракция ее концов, сопровождающаяся появлением рефракционного артефакта (рис. 2; видео 1).
Рисунок 2. Полнослойные разрывы собственной связки надколенника. На эхограммах собственной связки надколенника в продольном сечении у четырех разных пациентов (А-D) определяется полное нарушение целостности волокон (стрелки). Глубже наблюдаются рефракционные тени от ретрагированных концов связки (изогнутые стрелки). Обратите внимание на ретракцию концов связки, гетерогенное скопление геморрагической жидкости, а также диффузное утолщение дистальной связки надколенника (головки стрелок на изображении С). Р - надколенник; Т - большеберцовая кость.
Динамическое исследование, проводимое при умеренном сгибании нижней конечности в коленном суставе или мануальной компрессии верхнего полюса надколенника, применяется для подтверждения нарушения целостности связки и выявления концов в случае ее полного разрыва (видео 2).
Другим патологическим процессом собственной связки надколенника является болезнь Осгуда-Шлаттера, вовлекающая зону дистального энтезиса связки на фоне повторяющейся ее травматизации, преимущественно встречается у подростков и сопровождается болезненностью. Эхографически данное состояние проявляется снижением эхогенности и утолщением дистального отдела собственной связки надколенника и неоссифицированного хряща, а также возможной фрагментацией бугристости большеберцовой кости (рис. 3).
Рисунок 3. Болезнь Осгуда-Шлаттера. На эхограмме дистальной связки надколенника в продольном сечении определяется ее гипоэхогенность и утолщение (головки стрелок), фрагментация бугристости большеберцовой кости (стрелки). Надавливание датчиком было болезненным. Обратите внимание на неизмененную проксимальную связку надколенника (незакрашенные стрелки). Т - большеберцовая кость.
Аналогичные изменения в зоне проксимального энтезиса связки и нижнем полюсе надколенника наблюдаются при болезни Синдинга-Ларсена-Юханссона. Дефект или гипоэхогенная зона в центральной части сухожилия могут выявляться в случае забора его волокон в качестве аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки (рис. 4). После тотального эндопротезирования коленного сустава может ожидаемо наблюдаться отек собственной связки надколенника.
Рисунок 4. Собственная связка надколенника в послеоперационном периоде: восстановление передней крестообразной связки. На эхограммах в продольном (А) и поперечном (В) сечении определяются послеоперационный дефект нижнего полюса надколенника (головки стрелок) и отсутствие средней трети собственной связки надколенника (стрелки) вследствие забора ее волокон для пластики передней крестообразной связки. Обратите внимание на нормальную ширину собственной связки надколенника (незакрашенные стрелки на изображении В). Р - надколенник.
Видео №1: УЗИ полнослойного разрыва собственной связки надколенника (на английском)
Видео №2: УЗИ полнослойного разрыва собственной связки надколенника - динамическое исследование (на английском)
