МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава

а) Патология сухожилий переднего отдела голеностопного сустава и голени. Патология сухожилий переднего отдела встречается реже, чем в других группах сухожилий голеностопного сустава, но и в этом отделе могут выявляться признаки теносиновита (рис. 1 и 2; видео 1), тендиноза (рис. 3) и разрыва сухожилий.

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 1. Теносиновит сухожилия длинного разгибателя пальцев. На эхограммах сухожилия длинного разгибателя пальцев (d) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется сухожильное влагалище, утолщенное за счет накопления в нем гипоэхогенной неоднородной жидкости (стрелки).
УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 2. Гнойный теносиновит сухожилия передней большеберцовой мышцы. На эхограммах сухожилия передней большеберцовой мышцы в продольном (А) и поперечном (В) сечении в режиме ЦДК визуализируется сухожильное влагалище, утолщенное за счет накопления в нем гипоэхогенной неоднородной жидкости (стрелки).
УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 3. Тендиноз сухожилия передней большеберцовой мышцы. На эхограмме сухожилия передней большеберцовой мышцы в продольном сечении визуализируется гипоэхогенный веретенообразно увеличенный участок сухожильного влагалища (головки стрелок) без признаков нарушения непрерывности волокон сухожилия. Tal - таранная кость; Tib - большеберцовая кость.

Ошибки интерпретации возможны в случае, когда сухожильное влагалище, спавшееся в результате ретракции сухожилия при полнослойном разрыве, принимается за неизмененное сухожилие (рис. 4). Динамическое исследование позволяет выявить неподвижность сухожилия, что исключает неполнослойный разрыв и подтверждает наличие полнослойного разрыва (видео 2).

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 4. Полнослойный разрыв сухожилия разгибателя большого пальца стопы. На эхограмме сухожилия разгибателя большого пальца стопы (Е) в продольном сечении определяется полный разрыв сухожилия с его ретракцией (стрелка). Обратите внимание на спавшееся сухожильное влагалище, оставшееся в месте разрыва дистальнее сухожилия (головки стрелок).

Важно помнить о возможности продольного расщепления сухожилия передней большеберцовой мышцы перед зоной дистального энтезиса, что считается вариантом нормы. В этом случае признаками, позволяющими заподозрить разрыв сухожилия, являются болезненность при компрессии датчиком и гиперемия в режимах ЦДК/ЭДК.

Большинство разрывов сухожилия передней большеберцовой мышцы происходит в пределах 3 см от места его прикрепления, хотя полнослойные разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы способны приводить к значительной ретракции и формированию опухолевидных образований в области свободного конца сухожилия; при этом можно обнаружить костный фрагмент, указывающий на отрывной перелом (рис. 5).

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 5. Полнослойный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы с отрывным переломом. На эхограмме сухожилия передней большеберцовой мышцы (А) в продольном сечении определяется полный разрыв сухожилия с ретракцией конца поврежденного сухожилия, внутри которого находится костный фрагмент (стрелка). Обратите внимание на спавшееся после ретракции сухожилия сухожильное влагалище (головки стрелок) и костный фрагмент с акустической тенью.

Встречаются и другие отрывные переломы, например отрыв фрагмента пяточной кости при травме короткого разгибателя пальцев (рис. 6). Патология сухожилий развивается также в результате травматизации сухожилия элементами металлоконструкций при остеосинтезе (рис. 7; видео 3). Повреждение верхнего удерживателя сухожилий разгибателей эхографически проявляется снижением его эхогенности и утолщением (рис. 8).

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 6. Разрыв сухожилия короткого разгибателя пальцев. Эхограммы сухожилия короткого разгибателя пальцев (головки стрелок) двух разных пациентов в продольном сечении. А. Разрыв сухожилия с гипоэхогенным дефектом (стрелки). В. Гиперэхогенный фрагмент (изогнутая стрелка), отделенный от кости. С - пяточная кость.
УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 7. Смещение сухожилий: контакт с имплантированным металлическим элементом. На эхограмме определяется смещение сухожилия разгибателя большого пальца стопы (головки стрелок) при протрузии конца фиксатора (незакрашенная стрелка), сопровождающееся местным отеком (стрелка).
УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 8. Повреждение верхнего удерживателя сухожилий разгибателей. На поперечном срезе сухожилия передней большеберцовой мышцы (T), выполненном на уровне дистального отдела большеберцовой кости, визуализируется гипоэхогенный и утолщенный (стрелки) верхний удерживатель сухожилий разгибателей (головки стрелок). Звездочкой обозначена мышечная часть разгибателя большого пальца стопы. А - передняя большеберцовая артерия; Н - сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы.

б) Мышечная грыжа переднего отдела голеностопного сустава и голени. Помимо перечисленных изменений, к патологии переднего отдела относятся также мышечные грыжи. Чаще всего формируется грыжа передней большеберцовой мышцы, но встречаются грыжи и других мышц (рис. 9).

УЗИ изменений сухожилий и мышц переднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 9. Мышечная грыжа. На поперечном (А) и продольном (В) срезах передней большеберцовой мышцы (AT) визуализируется дефект фасции (между незакрашенными стрелками) и мышечная грыжа (головки стрелок). Обратите внимание на перфорантный кровеносный сосуд (С).

Эхографически мышечная грыжа представлена участком мышечной ткани, находящимся вне фасциального ложа. В тонкой гиперэхогенной фасции отмечается дефект с четкими контурами, чаще всего появляющийся в месте входа в мышцу перфорантного сосуда. Мышечная грыжа способна также образовываться в неповрежденном, но истонченном участке фасции.

Иногда требуется проведение функциональных проб с движением в суставах, сокращением мышц или выполнение исследования в ортостатической позиции для визуализации грыж, которые могут отсутствовать в покое (видео 4—6).

Видео №1: УЗИ септического теносиновита сухожилия передней большеберцовой мышцы (на английском)

Видео №2: УЗИ неполнослойного разрыва сухожилия передней большеберцовой мышцы (на английском)

Видео №3: УЗИ травматизация сухожилия разгибателя большого пальца стопы элементами металлоконструкций (на английском)

Видео №4: УЗИ грыжи передней большеберцовой мышцы (на английском)

Видео №5: УЗИ грыжи передней большеберцовой мышцы (на английском)

Видео №6: УЗИ грыжи длинного разгибателя пальцев стопы (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.