а) Подошвенная фасциопатия. Встречаются несколько типов патологических изменений подошвенного апоневроза. Часто определяется гипоэхогенное утолщение (>4 мм) проксимальной части подошвенного апоневроза в области его отхождения от пяточной кости. Толщину его предпочтительно измерять по продольному срезу (рис. 1).
Рисунок 1. Подошвенная фасциопатия. На эхограмме проксимальной части подошвенного апоневроза (головки стрелок) в продольном сечении определяется его утолщение со снижением эхогенности (стрелки). С- пяточная кость.
Хотя описанные изменения часто обозначаются термином подошвенный фасциит, вызвать их могут постоянное воздействие повышенной нагрузки, пластика микроразрывов, дегенеративные изменения и отек. Травма подошвенного апоневроза может привести к частичному разрыву, характеризующемуся гипоэхогенностью и утолщением (рис. 2), или к полному разрыву, при котором возникает гетерогенная гематома и полное нарушение непрерывности волокон.
Рисунок 2. Повреждение подошвенного апоневроза. На продольных срезах подошвенного апоневроза двух разных пациентов (А и В; головки стрелок) определяется патологическое утолщение апоневроза, сопровождаемое снижением эхогенности (стрелки). С - пяточная кость.
б) Подошвенный фиброматоз. К еще одному типу патологических изменений подошвенного апоневроза центральновнутренней части свода стопы относится подошвенный фиброматоз. Это состояние представлено пролиферацией фибробластов подошвенного апоневроза, часто имеющей многоочаговый и двусторонний характер.
При подошвенном фиброматозе визуализируются веретенообразные узелки или опухолевидные образования с гипо- или изоэхогенной эхоструктурой, способные вызывать утолщение апоневроза и распространяться от апоневроза в подошвенную или тыльную стороны (рис. 3; видео 1 и 2).
Рисунок 3. Подошвенный фиброматоз. На эхограммах пяти разных пациентов (A—F) визуализируются гипоэхогенные узелки и опухолевидные образования (стрелки) в структуре подошвенного апоневроза (головки стрелок). Обратите внимание на сосудистые канальцы, в которых при проведении ЦДК регистрируется усиление кровотока (Е и F, один и тот же пациент). М - головка I плюсневой кости; Т - сухожилия сгибателя.
Такие узелки очень редко имеют богатую васкуляризацию. Поскольку абсолютно специфических УЗ-признаков подошвенного фиброматоза нет, предварительный диагноз основывается на типичной локализации и множественном (наблюдаемом с частотой до 26%) и двустороннем (наблюдаемом с частотой до 36%) характере изменений.
Видео №1: УЗИ подошвенного фиброматоза (на английском)
Видео №2: УЗИ подошвенного фиброматоза (на английском)
