УЗИ переломов костей голеностопного сустава и стопы
Хотя рентгенография остается общепринятым методом выбора в первичной диагностике переломов, не выявляемые на рентгенограмме переломы все чаще идентифицируются при помощи УЗИ. Голеностопный сустав и стопа состоят из множества костных структур, и исследование каждой на предмет патологии во время обычного УЗИ не имеет смысла. Идентификации перелома посредством УЗИ может помочь сам пациент, указав на точки локальной болезненности или поведав о других симптомах.
Следовательно, перед окончанием УЗИ пациента нужно обязательно попросить указать на место локальной болезненности или рассказать о других ощущениях. Диагностическим критерием перелома служит «ступенька» в гладком и эхогенном в норме компактном слое поврежденной кости, особенно в сочетании с болезненностью при надавливании датчиком. Знания нормальной анатомии костных структур и соединяющих их суставов абсолютно необходимы для того, чтобы отличить межсуставную щель от дефекта при переломе со смещением.
Для сравнения можно визуализировать контралатеральные здоровые стопу и голеностопный сустав. УЗИ позволяет также диагностировать усталостные переломы, которые могут проявляться неровностью кортикального слоя кости, утолщением надкостницы и гиперемией.
Переломы, обусловленные острой травмой, могут локализоваться в местах прикрепления сухожилия или связки (см. отдельные статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше). Кроме указанных мест, переломы происходят в зависимости от механизма травмы практически в любом месте голеностопного сустава и стопы. Например, переломы дистального отдела малоберцовой кости (рис. 1А) и проксимального отдела V плюсневой кости (см. рис. ниже) возникают при инверсионной травме голеностопного сустава.
Рисунок 1. Переломы малоберцовой и плюсневой костей. А. При УЗИ малоберцовой кости (F) визуализируется «ступенька» (стрелки) и образовавшаяся на границе с дефектом гипоэхогенно-изоэхогенная гематома (головки стрелок). При УЗИ диафиза плюсневой кости (М) у двух разных пациентов (головки стрелок) визуализируются (В) «ступенька» (стрелки) и образование гиперэхогенной костной мозоли (изогнутые стрелки), а также (С) признаки ремоделирования костной ткани с участками веретенообразной костной мозоли (незакрашенные стрелки).
Отрывной перелом основания V плюсневой кости. На эхограмме дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется перелом (незакрашенные стрелки) основания V плюсневой кости (М).
К классическим местам возникновения усталостных переломов относятся диафизы плюсневых костей (рис. 1В и С), ладьевидная кость (линия перелома обычно проходит в сагиттальной плоскости) (рис. 2А) и сесамовидные кости большого пальца (рис. 2В). Ранние УЗ-признаки усталостных переломов включают в себя область локального снижения эхогенности, обусловленного гематомой или периоститом, расположенную вдоль кортикального слоя кости. В ряде случаев визуализируется также «ступенька» или линия перелома. Позднее по мере ремоделирования костной ткани все отчетливее проявляется образование гиперэхогенной костной мозоли (рис. 1С).
Рисунок 2. Переломы ладьевидной кости и сесамовидной кости большого пальца. При исследовании фронтального среза стопы (А) определяются «ступенька» (стрелки) и незначительное смещение ладьевидной кости (N), свидетельствующие о ее усталостном переломе. На сагиттальном срезе (В) определяется перелом (стрелка) сесамовидной кости, относящейся к большому пальцу (S).
УЗИ позволяет также диагностировать повреждения зоны роста у детей, проявляющиеся возникновением вокруг поврежденной области гипоэхогенной гематомы или отека; встречаются также расширение и деформация зоны роста с образованием в прилегающих участках субпериостальной гематомы. Деформация кортикального слоя кости с уплощением головки плюсневой кости (обычно II) может указывать на болезнь Келера-Фрейберга, проявляющуюся переломом или некрозом головки плюсневой кости в результате постоянной или часто повторяющейся повышенной механической нагрузки (рис. 3).
Рисунок 3. Болезнь Келера-Фрейберга. На тыльном (А) и подошвенном (В) срезах головки II плюсневой кости двух разных пациентов определяется деформация кортикального слоя (стрелки) головки плюсневой кости (М). Р - проксимальная фаланга.
УЗИ успешно применяется для мониторинга образования костной мозоли после проведения статического интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза при переломе большеберцовой кости (рис. 4).
Рисунок 4. Несращение перелома большеберцовой кости. На продольном срезе, проходящем через область перелома диафиза большеберцовой кости (T), визуализируется гиперэхогенный интрамедуллярный штифт (стрелки), генерирующий эффект выраженной дистальной реверберации (незакрашенные стрелки); костная мозоль вокруг штифта не сформирована.
