МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава

а) Паратендинит и тендиноз ахиллова сухожилия. Патологические изменения ахиллова сухожилия могут затронуть как сами сухожильные волокна, так и окружающие ткани. Ахиллово сухожилие лишено истинного сухожильного влагалища и окружено паратеноном, поэтому гипоэхогенный отек окружающих сухожилие тканей и прилегающее к нему скопление анэхогенной жидкости являются признаками паратендинита (паратенонита) (рис. 1).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 1. Паратендинит ахиллова сухожилия. На продольном (А) и поперечном (В и С) срезах ахиллова сухожилия (головки стрелок) определяется утолщение окружающих сухожилие мягких тканей (стрелки), сопровождающееся их гипоэхогенностью и усилением кровотока при ЭДК (С).

В случае ахиллова сухожилия использование термина тендиноз предпочтительнее термина тендинит, так как истинные воспалительные изменения при этой патологии, как правило, отсутствуют, представляя собой дегенеративный процесс, эхографически представленный патологическим снижением эхогенности сухожилия без нарушения целостности его волокон (рис. 2-4).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 2. Тендиноз ахиллова сухожилия. На эхограммах в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В), полученных при сканировании по продольной оси ахиллова сухожилия (головки стрелок), определяется его гипоэхогенный отек (стрелки) без нарушения непрерывности сухожильных волокон. Обратите внимание на усиление кровотока (В), указывающее на образование новых сосудов.
УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 3. Тендиноз ахиллова сухожилия. На эхограммах ахиллова сухожилия (головки стрелок) в продольном сечении при использовании режима панорамного сканирования (А) и в поперечном сечении (В) выявляется диффузная гипоэхогенность и отечность (стрелки) без нарушения непрерывности сухожильных волокон. Обратите внимание на неоваскуляризацию (С). FHL - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; С - пяточная кость.
УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 4. Тендиноз ахиллова сухожилия. На эхограммах ахиллова сухожилия (головки стрелок) в В-режиме (А) и режиме ЦДК в продольном (В) и поперечном (С) сечении определяется его отечность (стрелки) со снижением эхогенности и усилением кровотока, связанным с неоваскуляризацией; нарушения непрерывности сухожильных волокон не наблюдается. С - пяточная кость.

Тендиноз может развиваться локально в отдельном сегменте сухожилия или диффузно, занимая все поперечное сечение сухожилия и приводя к его веретенообразному утолщению. Патологические изменения ахиллова сухожилия при тендинозе могут сопровождаться усилением васкуляризации (видео 1) аваскулярного в норме сухожилия, что является признаком неоваскуляризации, а не воспаления, а также коррелирует с выраженностью симптоматики.

Режим ЭДК более чувствителен по сравнению с ЦДК в выявлении кровотока, обычно визуализируемого по передней или задней поверхности сухожилия. Оценка васкуляризации проводится через толстый слой геля, поскольку сдавление сосудов возможно даже при незначительной компрессии датчиком на подлежащие ткани, в результате чего в режимах ЦДК и ЭДК кровоток в сухожилии и окружающих его тканях не регистрируется (видео 2). Подобный эффект возникает и вследствие натяжения сухожилия при тыльном сгибании стопы.

Выявление энтезофитов в дистальном отделе ахиллова сухожилия чаще соответствует распространенной дегенеративной энтезопатии, а не воспалительным изменениям, для которых характерны гиперемия, патологические изменения прилегающего сухожилия, эрозии и выявление при эхографии и рентгенографии энтезофитов с нечеткими контурами.

б) Неполнослойный разрыв ахиллова сухожилия. Свежий частичный разрыв ахиллова сухожилия может характеризоваться появлением гипо- или анэхогенной области со сравнительно четкими контурами или щелевидным дефектом внутри сухожилия с разрушением части сухожильных волокон (рис. 5); увеличение толщины ахиллова сухожилия более 1 см и значительные изменения внутри его ствола указывают на неполнослойный разрыв, произошедший на фоне тендиноза.

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 5. Неполнослойный разрыв среднего отдела ахиллова сухожилия. На эхограмме ахиллова сухожилия (головки стрелок) в продольном сечении определяются локальное веретенообразное утолщение за счет отека со снижением эхогенности и локальный анэхогенный дефект, обусловленный разрывом волокон сухожилия (стрелки).

Встречаются также неполнослойные разрывы в зоне мышечно-сухожильного перехода (рис. 6); для исключения полнослойных разрывов применяется исследование с тыльным и подошвенным сгибанием стопы, позволяющее удостовериться в непрерывности сухожильных волокон (видео 3).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 6. Неполнослойный разрыв проксимального отдела ахиллова сухожилия. На эхограмме ахиллова сухожилия в продольном сечении определяется локальный анэхогенный дефект, обусловленный разрывом волокон сухожилия (стрелка) на уровне мышечно-сухожильного перехода с дистальным тендинозом (головки стрелок). S - камбаловидная мышца; FHL - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; Т - большеберцовая кость; С - пяточная кость.

Как тендиноз, так и неполнослойные разрывы встречаются в дистальной части ахиллова сухожилия, что часто сопровождается неровностью контура пяточной кости и появлением выпота в подкожной и подсухожильной пяточных сумках (рис. 7).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 7. Неполнослойный разрыв дистального отдела ахиллова сухожилия. На продольном (А) и поперечном (В) срезах ахиллова сухожилия (головки стрелок) визуализируется гипоэхогенный участок веретенообразной формы, характеризующийся диффузной отечностью и наличием локального разрыва передних волокон сухожилия (стрелки). Изогнутые стрелки - позадипяточная сумка. С - пяточная кость.

Сочетание патологических изменений дистальной части ахиллова сухожилия, выпота в указанных сумках и проминенции задневерхней части пяточного бугра известно как синдром Хаглунда (см. рис. ниже).

УЗИ изменений синовиальных сумок голеностопного сустава и стопы
Болезнь Хаглунда. На эхограммах дистального отдела ахиллова сухожилия в продольном (А) и поперечном (В) сечении визуализируются анэхогенные скопления жидкости в подсухожильной (стрелка) и подкожной (незакрашенные стрелки) пяточных сумках, а также признаки тендиноза (изогнутая стрелка) ахиллова сухожилия (головки стрелок).С - пяточная кость.

в) Полнослойный разрыв ахиллова сухожилия. Полнослойные разрывы ахиллова сухожилия характеризуются полным нарушением целостности сухожильных волокон с ретракцией сухожилия обычно на 2-6 см выше зоны его прикрепления к пяточной кости (рис. 8).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 8. Полнослойный разрыв ахиллова сухожилия. На продольных срезах ахиллова сухожилия трех разных пациентов (А-С; головки стрелок) представлены полнослойные разрывы сухожилия. Дефект в зоне разрыва (изогнутые стрелки) заполнен геморрагическим содержимым. Обратите внимание на дистальные тени (незакрашенные стрелки) за концами разорванного сухожилия, сужение и гипоэхогенность ахиллова сухожилия в области разрыва, а также на неоднородный гипоэхогенный геморрагический экссудат.

Концы разорванного сухожилия гипоэхогенны с сужением проксимальной культи и смещением дистальной культи вперед к жировому телу Катера. Часто возникающие рефракционные акустические тени в проекции разорванных концов сухожилия являются косвенными признаками, помогающими заподозрить разрыв сухожилия, который может быть пропущен при недостаточно широком поле сканирования. Образовавшийся дефект сухожилия заполняется неоднородной жидкостью или кровью, а иногда и частью соседнего гиперэхогенного жирового тела.

Волокна неповрежденного сухожилия подошвенной мышцы, идущие вдоль медиальной стороны ахиллова сухожилия, могут быть легко приняты за неповрежденное ахиллово сухожилие в случае его полного разрыва, что может привести к серьезной ошибке (рис. 9; видео 4).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 9. Полнослойный разрыв ахиллова сухожилия и неповрежденное сухожилие подошвенной мышцы. На продольном (А) и поперечном (В) срезах ахиллова сухожилия (головки стрелок) визуализируются его ретрагированные концы (изогнутые стрелки) в области разрыва (незакрашенные стрелки). С. Обратите внимание на продольный срез неповрежденного сухожилия подошвенной мышцы (стрелки), идущего вдоль медиальной стороны в зоне разрыва. Сухожилие подошвенной мышцы визуализируется также на изображении В.

Сухожилие подошвенной мышцы отличается большей прочностью по сравнению с ахилловым сухожилием, поэтому даже при полных разрывах ахиллова сухожилия сухожилие подошвенной мышцы обычно интактно. Повреждение дистальной части ахиллова сухожилия может сопровождаться отрывом фрагмента пяточной кости (рис. 10), который может достигать достаточно больших размеров при сопутствующем сахарном диабете.

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 10. Травма ахиллова сухожилия, осложненная отрывом фрагмента пяточной кости. На эхограмме ахиллова сухожилия (головки стрелок) в продольном сечении визуализируется гиперэхогенный фрагмент пяточной кости (изогнутая стрелка), смещенный в проксимальном направлении (С); правая сторона изображения соответствует дистальным структурам. Обратите внимание на дистальную акустическую тень за костным фрагментом.

При подозрении на полнослойный разрыв ахиллова сухожилия для постановки точного диагноза требуется проведение функциональных проб. Пассивное тыльное и подошвенное сгибание стопы усугубляет ретракцию сухожилия в области разрыва, поскольку при этом тесте движение одного из концов сухожилия не передается на другой (видео 5 и 6), что приобретает особое значение при диагностике подострых или застарелых разрывов сухожилия, когда организованные гематомы и рубцовая ткань способны симулировать сухожильные волокна; кроме этого, встречаются признаки частичной регенерации (видео 7).

Величина диастаза концов сухожилия при нейтральной позиции стопы и при ее подошвенном сгибании может повлиять на выбор тактики лечения (видео 8). После хирургической пластики ахиллово сухожилие может приобрести гетерогенную эхоструктуру пониженной эхогенности с гиперэхогенными включениями шовного материала, но непрерывность сухожильных волокон должна прослеживаться (рис. 11; видео 9).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 11. Первичная пластика ахиллова сухожилия. На продольном срезе визуализируется гипоэхогенное и отечное ахиллово сухожилие (головки стрелок). В зоне проведения пластики определяются гиперэхогенный шовный материал (стрелки) и признаки неоваскуляризации. С - пяточная кость.

Рецидив полнослойного разрыва ахиллова сухожилия после пластики обычно проявляется ретракцией концов сухожилия (рис. 12).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 12. Рецидив разрыва ахиллова сухожилия. На продольном срезе в режиме панорамного сканирования визуализируется гипоэхогенное и отечное ахиллово сухожилие (головки стрелок) с признаками рецидива дистального полнослойного разрыва (изогнутая стрелка). С -пяточная кость.

г) Другие патологические изменения ахиллова сухожилия. К патологии ахиллова сухожилия относится также оссификация ахиллова сухожилия, связанная с перенесенными травмами, хирургическими вмешательствами и длительной иммобилизацией голеностопного сустава (рис. 13).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 13. Оссификация ахиллова сухожилия. На продольном срезе ахиллова сухожилия (головки стрелок) визуализируется гиперэхогенный очаг оссификации (изогнутые стрелки) с акустической тенью, формирующийся в структуре утолщенного ахиллова сухожилия.

УЗИ позволяет также диагностировать ксантому ахиллова сухожилия, представляющую собой отложения ксантомных клеток, внеклеточного холестерина, гигантских клеток, воспалительных клеточных элементов, встречающихся при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии. Эхографические проявления варьируют от локальных гипоэхогенных узелков до диффузного отека ахиллова сухожилия с неоднородной гипоэхогенной эхоструктурой (рис. 14).

УЗИ изменений ахиллова сухожилия - сухожилий заднего отдела голеностопного сустава
Рисунок 14. Ксантоматоз ахиллова сухожилия. На эхограммах ахиллова сухожилия (головки стрелок) в продольном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируются локальные гипо-эхогенные ксантомные отложения (стрелки).

Видео №1: УЗИ тендиноза ахиллова сухожилия (на английском)

Видео №2: УЗИ тендиноза ахиллова сухожилия (на английском)

Видео №3: УЗИ ахиллова сухожилия при неполнослойном разрыве (на английском)

Видео №4: УЗИ ахиллова сухожилия при полнослойном разрыве и интактном сухожилии подошвенной мышцы (на английском)

Видео №5: УЗИ ахиллова сухожилия при полнослойном разрыве (на английском)

Видео №6: УЗИ полнослойного разрыва ахиллова сухожилия (на английском)

Видео №7: УЗИ после восстановления полнослойного разрыва ахиллова сухожилия (на английском)

Видео №8: УЗИ аппозиции культи ахиллова сухожилия при полнослойном разрыве (на английском)

Видео №9: УЗИ после восстановления полнослойного разрыва ахиллова сухожилия (на английском)

- Также рекомендуем "УЗИ изменений мышц голени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.