а) Терминология:
• В США представлены два типа ВМС:
о Медьсодержащие
о Левоноргестрел-высвобождающие
• Устройство устанавливается в полость матки с целью предупреждения беременности
• Т-образная полиэтиленовая основа с полиэтиленовыми однонитевыми усиками
б) Визуализация внутриматочной спирали (ВМС):
• УЗИ:
о Ножка ВМС дает линейный эхопозитивный сигнал и связана с полостью матки
о Если визуализация затруднена, следует выявить акустическую тень
о <3 мм между верхним полюсом ВМС и дном матки
о Плечики/перекладины ВМС простираются в дне матки в латеральном направлении
• Рентгенография:
о Обзорная урография помогает дифференцировать экспульсию ВМС от перфорации
о Получение изображения от диафрагмы до малого таза
о Дифференцирование экспульсии и перфорации в случае, когда по данным ультрасонографии ВМС в матке не визуализируется
• КТ: может использоваться в отдельных случаях для оценки осложнений, связанных с перфорацией и внутрибрюшным расположением ВМС
• Перфорация:
о Расположение ВМС над входом в малый таз, латерально или кпереди/кзади от матки
(Слева) ТВУЗИ в продольной плоскости: определяется типичная визуальная картина правильно установленной ножки ВМС в виде области реверберации, с наличием задней акустической тени.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости: у этой же па -циентки визуализируются нормально расположенные плечики/ перекладины, простирающиеся вдоль полости матки в области ее дна латерально, по направлению к рогам матки. Обратите внимание на акустическую тень от кончиков, характерную для ВМС, высвобождающих левоноргестрел.
(Слева) Трехмерная ультрасонография с многоплоскостной реформацией изображения: ВМС визуализируется целиком, в правильном положении, при этом ножка установлена вдоль канала, а плечики расположены по направлению к рогам матки; проксимальный конец ВМС находится на расстоянии <3 мм от эндометрия фундального отдела.
(Справа) ТВУЗИ в продольной плоскости: в нижнем сегменте матки визуализируется низкорасположенная ВМС, распространяющаяся внутрь шейки матки. Обратите внимание на отличительные особенности эхосигнала, характерного для медьсодержащих ВМС.
в) Клинические особенности:
• Осложнения:
о Смещение (25%)
о Частичная перфорация (18%)
о Экспульсия (10%)
о Полная перфорация (0,1%)
г) Диагностическая памятка:
• ВМС должна визуализироваться в полости матки полностью, вместе с плечиками, ориентированными надлежащим образом
