а) Терминология:
• Полимикробная инфекция, возникающая в результате восходящего распространения микроорганизмов из шейки в полость матки
б) Визуализация эндометрита:
• Признаки часто нормальные или неспецифичные:
о Наличие газа и жидкости в полости матки у пациентки с послеродовым сепсисом и тазовой болью
о Утолщенный, гетерогенный эндометрий
• Визуализация обычно требуется для выявления осложнений: пиометра, абсцесс, остаточные продукты зачатия (ОПЗ)
(Слева) На рисунке показаны признаки эндометрита, включающие гиперемию эндометрия, связанную со скоплением в полости матки жидкости с пузырьками газа.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: у данной пациентки с клинической картиной эндометрита, о чем свидетельствуют вагинальные выделения и тазовая боль, определяется неспецифичное утолщение эндометрия и скопление жидкости.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости с цветовым допплеровским картированием: у пациентки с клинической картиной эндометрита после проведенной процедуры расширения и выскабливания в полости матки визуализируется свободная жидкость и дебрис.
(Справа) Трансабдоминальное УЗИ в продольной плоскости: внутри матки определяется большое скопление газа, визуализируемого в виде эхогенных очагов с гетерогенной задней акустической тенью, «грязное» затенение. Пациентка поступила с тазовой болью и выделениями из влагалища после недавно перенесенной процедуры эмболизации фибромы.
в) Дифференциальная диагностика:
• ОПЗ
• Скопление крови/сгустков в полости матки
• Бессимптомное скопление газа в полости матки в послеродовом периоде
• Кальцификаты эндометрия
• Другие причины послеродового сепсиса
г) Патология:
• В большинстве случаев возникает вследствие восходящего распространения микроорганизмов через шейку матки или место разреза на матке
д) Клинические особенности:
• Лихорадка и боль в послеродовом периоде (наиболее часто):
о Чаще встречается после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути
• Иногда связано с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ) у нерожавших пациенток
• Редко приводит к развитию тазового септического тромбофлебита
е) Диагностическая памятка:
• Эндометрит является преимущественно клиническим диагнозом
• В соответствующих клинических ситуациях (послеродовой сепсис и боль) наличие в полости матки жидкости и пузырьков газа в высокой степени свидетельствует об эндометрите
