а) Терминология:
• Интерстициальная эктопическая беременность (ЭБ): беременность, возникающая в интрамуральном отделе фаллопиевой трубы
• ЭБ в рудиментарном роге матки: беременность в роге аномально развитой матки
• ЭБ в рубце на матке: имплантация плодного яйца в месте предыдущего хирургического вмешательства на матке
• Шеечная ЭБ: плодное яйцо (ПЯ) в стенке шейки матки
• Яичниковая ЭБ: ПЯ, имплантированное в яичнике
• Внутрибрюшная ЭБ: имплантация в брюшной полости
• Гетеротопическая беременность: сочетание маточной и внематочной беременности
б) Визуализация редких форм эктопической беременности:
• Лучшие диагностические критерии по результатам УЗИ:
о Интерстициальная ЭБ: «интерстициальный линейный знак» - эхогенная линия, идущая от эндометрия к эктопически расположенному плодному яйцу
о ЭБ в рудиментарном роге матки: возникает в матке при аномалии развития мюллерова протока
о ЭБ в рубце на матке: эксцентрически расположенное ПЯ на месте рубца после кесарева сечения
о Шеечная ЭБ: ПЯ, расположенное эксцентрически по отношению к цервикальному каналу
• Трехмерная ультрасонография: улучшает визуализацию расположения плодного яйца по отношению к полости матки
• МРТ: необходима, когда результаты УЗИ сомнительны или для предоперационного планирования в случае крупных ЭБ
(Слева) Трансвагинальное УЗИ интерстициальной эктопической беременности (ЭБ) в поперечной плоскости: визуализируется эксцентрически расположенное плодное яйцо (ПЭ) с зародышевым бугорком выступающим из латеральной части матки, отдельно от пустой полости матки. Обратите внимание на истонченный окружающий миометрий.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ шеечной ЭБ в продольной плоскости: визуализируется пустая полость матки с округлым, плодным яйцом, эксцентрически расположенным в передней стенке шейки матки. Обратите внимание на тонкую искривленную центральную линию цервикального канала и зародышевый бугорок.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ эктопической беременности в рубце после кесарева сечения, в продольной плоскости: внутри миометрия нижне-переднего отдела матки определяются эксцентрически расположенные плодные оболочки на месте рубца после кесарева сечения. Обратите внимание на желточный мешок и зародышевый бугорок, а также на пустую полость матки.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: аборт в ходу с центрально расположенным, каплевидным плодным яйцом, простирающимся в нижнем отделе полости матки и цервикальном канале. Обратите внимание на широко раскрытый внутренний зев матки и зародышевый бугорок.
в) Дифференциальная диагностика:
• Внутриматочная беременность в сравнении с интерстициальной ЭБ или ЭБ в рубце на матке
• Трубная беременность в сравнении с интерстициальной ЭБ
• Матка с внутренней перегородкой в сравнении с интерстициальной ЭБ
• Аборт в ходу в сравнении с шеечной ЭБ
• Желтое тело в сравнении с яичниковой ЭБ
г) Клинические особенности:
• Заболеваемость и смертность в целом повышены по сравнению с обычными трубными ЭБ:
о Усиленное кровоснабжение при редких формах ЭБ дает условия для увеличения ПЯ до больших размеров и позднего разрыва
• Диагностика редких форм эктопической беременности может быть затруднена; необходим высокий уровень настороженности, особенно у пациенток с повышенным риском
