б) Визуализация рака эндометрия:
• Новообразование в полости матки с внутренним кровотоком
• Утолщение эндометрия: смешанная эхогенность вызывает большие подозрения, чем гомогенная эхогенность
• Ровные края на ранней стадии заболевания (стадия 1А)
• Нарушение целостности субэндометриального ореола указывает на прорастание миометрия (стадия 1В)
• Множественные питающие сосуды
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: у женщины с нерегулярными вагинальными кровотечениями визуализируется утолщенный эндометрий. Эндометрий фундального отдела эхогенный, но книзу имеется едва различимая гетерогенность и гипоэхопенность. По данным биопсии было подтверждено наличие эндометриоидного типа рака.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ ретровертированной матки в продольной плоскости: у пациентки с кровотечением в постменопаузальном периоде определяется полиповидное объемное образование? растягивающее полость матки. Результаты выскабливания цервикального канала подтвердили наличие эндометриоидного типа рака.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: внутри полости матки определяется крупное полиповидное объемное образование с дополнительным объемным образованием меньшего размера, расположенным ниже, которое привело к обструкции и формированию гематометры. Результаты патологического исследования подтвердили наличие карциносаркомы.
(Справа) Трансабдоминальное УЗИ: визуализируется объемное образование смешанной эхогенности, с гетерогенным внутренним сигналом, расширяющее полость матки, а также имеющее плохо определяемые границы и внутренние кальцификаты/ Результаты патологического исследования подтвердили наличие саркомы эндометрия.
г) Патология:
• В большинстве случаев опухоль представлена аденокарциномой, в 75%-эндометриоидный тип (ассоциирован со стимуляцией выработки эстрогена)
• Также встречаются серозный (папиллярный серозный), светлоклеточный типы (не ассоциированы со стимуляцией выработки эстрогена)
д) Клинические особенности:
• Женщины в постменопаузе с аномальными вагинальными кровотечениями
• Наиболее распространенное злокачественное новообразование женской репродуктивной системы
е) Диагностическая памятка:
• Неравномерно утолщенный эндометриальный эхо-комплекс у пациенток в постменопаузальном периоде с вагинальным кровотечением
• При визуализации отличить гиперплазию от рака невозможно
• Толщина двуслойного эндометрия более 5 мм у пациенток в постменопаузе с вагинальном кровотечением требуется проведение биопсии
• Для первичного выявления применяется трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)
• МРТ-для определения стадии первичной опухоли; КТ с контрастированием-для выявления лимфаденопатии, метастазов
