Типичными объектами вмешательств являются тыльные завороты суставов запястья и кисти. Запястье включает три сустава: дистальный лучелоктевой, лучезапястный и среднезапястный. Автор предпочитает пунктировать все перечисленные суставы введением иглы в плоскости сканирования, когда датчик устанавливается в аксиальной плоскости тела, а игла вводится со стороны локтевой или лучевой костей, следуя изгибу конечности (рис. 1; видео ниже).
Рисунок 1. Аспирация содержимого среднезапястного сустава при псевдоподагре: доступ методом «в плоскости сканирования» с лучевой стороны. А. Положения датчика и иглы при пункции среднезапястного сустава. На эхограммах представлены гипоэхогенная расширенная полость тыльного заворота среднезапястного сустава с неоднородным, преимущественно гипоэхогенным содержимым (В; стрелки) и положение иглы (С; головки стрелок).
Доступ к лучезапястному суставу может быть осуществлен и в сагиттальной плоскости. Аспирацию содержимого мелких суставов кисти может затруднить их поверхностное расположение. Доступ к тыльным заворотам осуществляется как в плоскости сканирования, при установке датчика в парасагиттальной (рис. 2А) или в поперечной (рис. 2В) плоскости, так и вне плоскости сканирования (рис. 2С).
Рисунок 2. Аспирация содержимого пястно-фалангового сустава. Положения датчика и иглы при различных доступах: парасагиттальном в плоскости сканирования (А), поперечном в плоскости сканирования (В) и сагиттальном вне плоскости сканирования (С).
При использовании любого из перечисленных методов следует избегать случайного повреждения более поверхностно расположенных в сагиттальной плоскости поверхностных сухожилий разгибателя и сопровождающих их сосудисто-нервных пучков.
Видео пункция среднезапястного сустава под контролем УЗИ - аспирация при псевдоподагре (на английском)
