Расширение переднего заворота коленного сустава обычно визуализируется вокруг надколенника; чаще исследуют его верхнелатеральный отдел. При умеренном сгибании ноги в коленном суставе жидкость скапливается в супрапателлярном завороте под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, а при разгибании в суставе - по бокам от надколенника, под удерживателями надколенника. Учитывая такую вариабельность расширения заворота, следует исследовать все три указанные области вокруг надколенника. Пунктировать коленный сустав автор предпочитает в плоскости сканирования, располагая датчик в поперечной плоскости тела и вводя иглу в латерально-медиальном направлении к верхнелатеральному отделу переднего заворота (рис. 1; видео 1).
Рисунок 1. Аспирация содержимого коленного сустава из латерального доступа методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции коленного сустава. В. Эхограмма иглы (головки стрелок), введенной в расширенный анэхогенный заворот коленного сустава. F - бедренная кость.
Пункция проксимального межберцового сустава осуществляется спереди методом «вне плоскости сканирования» при расположении датчика в передней поперечной позиции (рис. 2; видео 2).
Рисунок 2. Доступ вне плоскости сканирования к проксимальному межберцовому суставу при инфекционном артрите. Эхограмма иглы (головка стрелки), введенной в проксимальный межберцовый сустав. Отмечается эффект реверберации иглы. F - малоберцовая кость; Т -большеберцовая кость.
Видео №1: Пункция коленного сустава под контролем УЗИ - аспирация при псевдоподагре (на английском)
Видео №2: Пункция проксимального межберцового сустава под контролем УЗИ - инъекция (на английском)
