Пункция голеностопного сустава и суставов стопы под контролем УЗИ
Для инъекции в голеностопный сустав или аспирации его содержимого пунктируется передний суставной заворот. Существуют два различных подхода. В первом случае при пункции в плоскости сканирования датчик устанавливается в сагиттальной плоскости, а игла вводится снизу вверх и обычно продвигается между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы (рис. 1).
Рисунок 1. Аспирация содержимого голеностопного сустава из латерального доступа методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции голеностопного сустава. В. На эхограмме представлены гипоэхогенный и расширенный передний заворот голеностопного сустава (стрелки) и введенная в него игла (головки стрелок). Tal - таранная кость; Tib - большеберцовая кость.
При втором подходе пункция также выполняется в плоскости сканирования, датчик устанавливается в поперечной позиции, а игла вводится в медиальном направлении под сухожилием передней большеберцовой мышцы и тыльной артерией стопы (рис. 2; видео 1).
Рисунок 2. Аспирация содержимого голеностопного сустава из медиального доступа методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции голеностопного сустава. В. На эхограмме представлены гипоэхогенный и расширенный передний заворот голеностопного сустава (стрелки), а также введенная в него игла (головки стрелок). А - тыльная артерия стопы; Tal - таранная кость.
В качестве возможных доступов к заднему отделу подтаранного сустава можно рассматривать несколько вариантов, включая переднелатеральный (рис. 3; видео 2), заднелатеральный, заднемедиальный, а также доступ через тарзальный синус.
Рисунок 3. Аспирация содержимого заднего отдела подтаранного сустава из переднелатерального доступа методом «вне плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции заднего отдела подтаранного сустава. В. На эхограмме представлены игла (головка стрелки) и расширенный задний отдел полости подтаранного сустава (стрелки). Обратите внимание на гипоэхогенные вследствие анизотропии сухожилия длинной (PL) и короткой (РВ) малоберцовых мышц. С - пяточная кость; T - таранная кость; F - малоберцовая кость.
Пункция плюснефаланговых и межфаланговых суставов, а также их тыльных заворотов выполняется с введением иглы в плоскости сканирования при парасагиттальном (рис. 4А и В; видео 3) и поперечном (рис. 4С) положении датчика или вне плоскости сканирования (рис. 4D).
Рисунок 4. Аспирация содержимого плюснефалангового сустава. А. Положения датчика и иглы при пункции плюснефалангового сустава в парасагиттальной плоскости вдоль края сухожилия разгибателя. В. Гипоэхогенный расширенный тыльный суставной заворот (стрелки) и введенная в него игла (головки стрелок). С и D. Демонстрация доступов методом «в плоскости сканирования» (С) и методом «вне плоскости датчика» (D). М - головка плюсневой кости; Р - проксимальная фаланга.
Эти техники соответствуют методам, описанным для доступа к пястно-фаланговым и межфаланговым суставам кисти.
Видео №1: Пункция голеностопного сустава под контролем УЗИ - аспирация при подагре (на английском)
Видео №2: Пункция подтаранного сустава - аспирация (на английском)
Видео №3: Пункция плюснефалангового сустава - аспирация (на английском)
