Пункция тазобедренного сустава, лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сочленения под контролем УЗИ
Предпочтительным местом пункции при вмешательстве на тазобедренном суставе служит передний заворот сустава, лежащий поверх шейки бедренной кости. Вводить иглу в проекции головки бедренной кости нежелательно из-за повышения риска внесуставного введения препарата. Смещение точки пункции более проксимально может осложниться повреждением суставной губы, выстилающей вертлужную впадину. Игла должна направляться к переднему завороту тазобедренного сустава в кососагиттальной плоскости методом «в плоскости сканирования» вдоль продольной оси шейки бедра (рис. 1; видео ниже), хотя можно также вводить иглу тем же методом снаружи к центру из латерального доступа.
Рисунок 1. Аспирация инфицированного содержимого тазобедренного сустава из нижнего доступа методом «в плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции тазобедренного сустава. В. Эхограмма иглы (головки стрелок), введенной в анэхогенную расширенную полость переднего заворота тазобедренного сустава (стрелки). N - шейка бедренной кости.
Поскольку у многих взрослых пациентов зона интереса расположена глубоко, игла часто проходит под углом к УЗ-лучу, что снижает ее эхогенность вследствие анизотропии. Проблема часто устраняется применением конвексного датчика. Как упоминалось ранее, пункция спавшегося суставного заворота часто облегчается предварительным введением местного анестетика, что подтверждает точность попадания иглы внутрь сустава перед введением лечебного лекарственного вещества.
При инъекции или аспирации в области лобкового симфиза датчик устанавливается в поперечной плоскости, а иглу можно ввести в плоскости сканирования в латерально-медиальном направлении (рис. 2), хотя пункция также может выполняться вне плоскости сканирования.
Рисунок 2. Аспирация инфицированного содержимого лобкового симфиза из латерального доступа методом «в плоскости сканирования». На эхограммах представлены неоднородная, преимущественно гипоэхогенная структура расширенного лонного сочленения (А; стрелки) и введенная в него игла (В; головки стрелок). Обратите внимание на эрозии лобковой кости (Р).
Введение иглы под контролем УЗИ в крестцово-подвздошное сочленение обычно осуществляется методом «в плоскости сканирования», ориентированной по аксиальной плоскости тела, при этом игла вводится в медиально-латеральном направлении (рис. 3).
Рисунок 3. Аспирация содержимого крестцово-подвздошного сочленения из срединного доступа методом «в плоскости сканирования». А. На эхограмме обозначена предполагаемая траектория иглы (пунктирная стрелка), вводимой к крестцово-подвздошному сочленению (изогнутая стрелка) (срединная линия находится справа). Обратите внимание на крестцовое отверстие (незакрашенные стрелки). В. На эхограмме, полученной у другого пациента, визуализируется игла (головки стрелок), введенная в расширенный заворот (стрелки) крестцово-подвздошного сочленения (изогнутая стрелка). I - подвздошная кость; S - крестцовая кость.
Крестцово-подвздошное сочленение не следует путать с крестцовыми отверстиями, находящимися более медиально. Кроме этого, расстояние между крестцовой и подвздошной костями увеличено в верхней части крестцово-подвздошного сочленения, однако сам синовиальный сустав расположен ниже этого расширения и имеет относительно узкую суставную щель.
Видео пункция тазобедренного сустава под контролем УЗИ - аспирация при сепсисе (на английском)
