МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Принципы техники пункции под контролем УЗИ

Проведение чрескожных вмешательств под УЗ-контролем обладает рядом преимуществ, включая возможность непрерывной визуализации и контроля продвижения иглы в течение всего вмешательства. УЗ-наведение позволяет провести иглу точно в целевую зону, в обход жизненно важных структур, таких как сосудисто-нервные пучки, что обеспечивает высокую точность и низкий риск осложнений, особенно в сравнении со «слепым» методом. Пункции под контролем УЗИ отличаются большей точностью, эффективностью и экономической целесообразностью.

В сравнении с другими визуализирующими методами навигации, такими как КТ, УЗИ обладает особыми преимуществами при поверхностном расположении целевого образования, позволяя при этом сократить среднюю продолжительность вмешательства, а также выходить за рамки стандартных проекций. УЗИ свойственны и другие преимущества, не относящиеся к риску самих вмешательств, а именно доступность, мобильность, отсутствие ионизирующего излучения и сравнительно низкая стоимость.

Начало главы посвящено особенностям проведения вмешательств под контролем УЗИ, затем отдельно рассматриваются вмешательства на конкретных суставах, сумках, сухожильных влагалищах и прочих анатомических структурах. Поскольку УЗ-навигация применяется при широчайшем спектре процедур (от диагностических и терапевтических инъекций до аспирации), основное внимание уделяется все же вопросам УЗ-контроля, а не эффективности отдельных видов вмешательств.

При возможности визуализации целевой зоны и пункционной иглы, а также определении структур, расположенных на траектории ее прохождения, УЗ-навигация обеспечивает точность и безопасность практически любых вмешательств. Для точного определения целевой зоны необходимы знания нормальной УЗ-анатомии, а также эхографических признаков патологических изменений. Обращаем внимание читателей на то, что изображения, представленные в данной главе, служат исключительно для демонстрации положения иглы и датчика, внимание на асептике и антисептике не акцентировалось. Образцы отчетов, описывающих вмешательства под контролем УЗИ, представлены ниже.

Протокол №1. Результаты вмешательства под контролем УЗИ:

1. Вид процедуры: инъекция во влагалище сухожилия длинной головки правой двуглавой мышцы плеча под контролем УЗИ.

2. Дата процедуры: 11 марта 2023 г.

3. Пациент: П.П. Антонов

4. Регистрационный номер: 8675309

5. Жалобы и анамнез: болевой синдром.

6. Результаты процедуры: при локальном исследовании передней поверхности правого плечевого сустава выявлено расширение влагалища длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча за счет незначительного суставного выпота. Признаки теносиновита в виде тканевой гиперемии или гипертрофии синовиальной оболочки отсутствуют. Данные за разрыв длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча не обнаружены. Динамические пробы не подтверждают наличие подвывиха или вывиха. Подакромиально-поддельтовидная сумка не расширена.

Получено подписанное письменное и устное информированное согласие пациента, где указаны возможные осложнения (кровотечение, инфицирование и повреждения мягких тканей), а также объяснены риск и польза процедуры. После обработки места пункции выполнена местная анестезия с соблюдением методов антисептики (указывается препарат и его количество).

Игла для спинномозговой анестезии калибра 22G с троакаром была введена во влагалище длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Корректное положение иглы внутри влагалища подтверждено введением небольшого количества местного анестетика, после чего был введен раствор кортикостероида (указывается препарат и его количество).

Пациент перенес вмешательство нормально, без осложнений. В результате процедуры уровень боли снизился с 8 до 2 баллов по 10-балльной шкале.

7. Предварительное заключение:
- При локальном исследовании передней поверхности плечевого сустава выявлен незначительный суставной выпот.
- Введение кортикостероидов во влагалище длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча осуществлено без осложнений. Болевой синдром купирован.

Протокол №2. Результаты вмешательства под контролем УЗИ:

1. Вид процедуры: инъекция в правую подвздошно-поясничную сумку под контролем УЗИ.

2. Дата процедуры: 11 марта 2023 г.

3. Пациент: С.С. Геворкян

4. Регистрационный номер: 8675309

5. Жалобы и анамнез: болевой синдром, требующий исключения разрыва сухожилия.

6. Результаты процедуры: при локальном исследовании передней поверхности правого тазобедренного сустава суставной выпот не обнаружен; передняя суставная губа - без особенностей. Признаки расширения подвздошно-поясничной сумки не обнаружены. Исследование с динамическими пробами не подтвердило наличие синдрома щелчка сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Получено подписанное письменное и устное информированное согласие пациента, где указаны возможные осложнения (кровотечение, инфицирование и повреждение мягких тканей), а также объяснены риск и польза процедуры. После обработки места пункции выполнена местная анестезия с соблюдением методов антисептики (указывается название и количество анестетика).

Игла для спинномозговой анестезии калибра 20G с троакаром была введена между сухожилием большой поясничной мышцы, входящей в состав подвздошно-поясничной мышцы, и верхней подвздошной остью и проведена по направлению к головке бедренной кости.

Корректное положение иглы между сухожилием подвздошной мышцы и подвздошной костью было подтверждено введением небольшого количества местного анестетика, после чего был введен раствор кортикостероида (указывается препарат и его количество).

Пациент перенес вмешательство нормально, осложнений не наблюдалось. В результате процедуры уровень боли снизился с 8 до 2 баллов по 10-балльной шкале.

7. Предварительное заключение:
- При локальном исследовании передней поверхности правого тазобедренного сустава патологические изменения не обнаружены.
- Введение кортикостероидов в подвздошно-поясничную сумку осуществлено без осложнений. Болевой синдром купирован.

б) Обзор методов пункционных вмешательств под контролем УЗИ. При проведении чрескожной пункции под УЗ-контролем используется ряд методик. Методы, применяемые при любых процедурах под УЗ-контролем, условно делятся на непрямые и прямые. Непрямой метод заключается в идентификации объекта с определением глубины его расположения с помощью УЗИ и последующей маркировке его проекции на коже. Датчик убирается, а игла после вертикального прокола кожи вводится в объект.

Этот метод обладает преимуществами при пункции крупных поверхностных образований, но не обеспечивает возможность прямой визуализации иглы внутри объекта и непрерывного мониторинга вмешательства, что существенно ограничивает возможности метода. Следовательно, предпочтителен прямой метод, так как он позволяет визуализировать иглу внутри объекта, обеспечивая гораздо более высокую точность и меньшую частоту осложнений по сравнению с непрямым методом.

Прямой метод может реализовываться при помощи ряда методик, включающих технику свободной руки, или с помощью биопсийной насадки. Использование фиксированных к датчику биопсийных насадок не получило широкого распространения при вмешательствах на скелетно-мышечных структурах. В связи с тем, что большая часть подобных вмешательств носит сравнительно поверхностный характер, а использование биопсийных насадок требует дополнительных манипуляций, предпочтение отдается технике свободной руки.

При использовании техники свободной руки существует два способа ориентации иглы относительно датчика и УЗ-луча: в плоскости и вне плоскости датчика. При методе «в плоскости сканирования» игла вводится под датчик вдоль продольной оси рабочей поверхности и плоскости сканирования, что обеспечивает визуализацию иглы в тканях на всем протяжении, включая ее кончик (рис. 1; видео 1).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 1. Наведение иглы методом «в плоскости сканирования». А. Положение иглы параллельно продольной оси датчика в плоскости УЗ-луча. В. На эхограмме представлена игла (стрелки) в плоскости сканирования. Обратите внимание на дистальную реверберацию, возникающую при перпендикулярном положении иглы относительно направления УЗ-луча.

Это позволяет все время корректировать угол и глубину введения иглы. Данный метод предпочтителен в большинстве случаев, он позволяет снизить частоту осложнений и обеспечить большую точность в сравнении с методом «вне плоскости сканирования».

Метод «вне плоскости сканирования» подразумевает введение иглы перпендикулярно датчику, которая таким образом пересекает плоскость сканирования (рис. 2; видео 2).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 2. Наведение иглы методом «вне плоскости сканирования». А. Игла, расположенная под углом 90° к продольной оси датчика, пересекает плоскость УЗ-луча, что на эхограмме (В) проявляется гиперэхогенным эхосигналом (стрелка) с дистальной реверберацией. Обратите внимание: невозможно определить, какой фрагмент иглы визуализируется на эхограмме - конечный или средний.

Недостатком метода является визуализация только короткого отрезка иглы, который пересекает плоскость сканирования. При применении данного метода вкол иглы производится над целевым объектом из-под ребра рабочей поверхности датчика (см. рис. ниже).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Аспирация содержимого акромиально-ключичного сустава из переднего доступа методом «вне плоскости сканирования». А. Положения датчика и иглы при пункции акромиально-ключичного сустава. В. Эхограмма предполагаемого места введения иглы (белый кружок) между акромионом (А) и ключицей (C).

Продвижение иглы напоминает «метод проб и ошибок», так как после вкола игла продвигается к целевому объекту и обратно, пересекая плоскость сканирования, а затем снова продвигается глубже, пока не достигнет цели. К еще одному недостатку относится невозможность определить, какой именно отрезок иглы визуализируется в настоящее время на экране, средний или конечный, поскольку их изображения не различаются и представляют собой яркий эхосигнал с эффектом дистальной реверберации.

Хотя в большинстве случаев введение иглы в плоскости сканирования более предпочтительно, вкол вне плоскости сканирования также может выполняться при пункции объектов с максимально поверхностной локализацией, например при пункциях мелких суставов кисти и стопы. Независимо от выбранного метода, при появлении конца иглы внутри целевого объекта необходимо повернуть датчик на 90°, что позволит подтвердить точную локализацию кончика иглы.

в) Выбор доступа, датчика и пункционной иглы. Эргономические вопросы. Перед выполнением малоинвазивного вмешательства под УЗ-контролем следующим шагом после проведения диагностического исследования для определения целевого образования и оценки расположенных рядом структур является придание пациенту правильного положения. Автор предпочитает положение лежа на спине во избежание потенциальных вазовагальных реакций (у пациента).

Следующим этапом является определение зоны пункции и позиции датчика, затем обозначается место пункции, а кожа обрабатывается антисептиком. При проведении вмешательства на конечности врачу часто приходится выбирать место введения иглы, которую можно ввести через плоский или округлый участок конечности. Введение иглы на округлом участке конечности дает ряд преимуществ: рядом с конечностью появляется дополнительное рабочее пространство, которое при работе над плоской поверхностью ограниченно.

К дополнительному преимуществу относят возможность смещения датчика от точки прокола (рис. 3).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 3. Место пункции: преимущества плоского или округлого участка поверхности. На схемах показано введение иглы через плоский участок конечности (А), в результате чего игла ориентирована под углом к УЗ-лучу. Вхождение иглы через округлый участок конечности (В) позволяет сместить место пункции от датчика и направить УЗ-луч перпендикулярно игле. Схожий эффект достигается при продольных («пятка-носок») наклонах датчика (С), при которых датчик «подминает» мягкие ткани под себя и смещается от места пункции.

Положительный эффект заключается в более перпендикулярном положении иглы по отношению к УЗ-лучу, что повышает ее эхоконтрастность; кроме этого, исключается контакт иглы с датчиком, что имеет значение с точки зрения асептики (данный момент обсуждается ниже в данной статье).

На данном этапе также подбирается оптимальный датчик. Для вмешательств на таких структурах конечностей, как локтевой, лучезапястный суставы, кисть, коленный и голеностопный суставы, а также стопа, предпочтительны линейные датчики с частотой свыше 10 МГц, поскольку объект исследования расположен, как правило, поверхностно. Высокочастотный датчик обеспечивает наилучшее разрешение, так как звуковые волны распространяются линейно, параллельно рабочей поверхности датчика, обеспечивая эхогенность иглы на изображении (см. рис. ниже).

Наши советы по методике проведения УЗИ исследования
УЗ-датчики. А. Линейный датчик с частотой 12-5 МГц. В. Конвексный датчик с частотой 9-4 МГц. С. Компактный линейный датчик с частотой 15-7 МГц.

Для дистальных отделов конечностей часто применяют датчики с малой шириной апертуры, поскольку более широкая апертура датчика не обеспечивает полного контакта с поверхностью кожи за счет множества изгибов поверхностей и более тонкого слоя мягких тканей по сравнению с проксимальными суставами. Использование миниатюрного датчика с конфигурацией «хоккейная клюшка» не обязательно, но полезно, поскольку позволяет отдалить руку, удерживающую датчик, от места вкола иглы и, таким образом, улучшить визуальный контроль этой зоны (см. рис. ниже).

Для вмешательств на плечевом или тазобедренном суставах чаще выбирают конвексный датчик (см. рис. ниже). К преимуществам датчика такого типа относят расширение угла обзора глубоко расположенных структур и более низкую рабочую частоту, что увеличивает глубину проникновения УЗ-луча. Кроме того, звуковые колебания распространяются веерообразно, что улучшает визуализацию иглы, которую проводят к глубоко расположенному объекту более вертикально.

При вмешательствах на плечевом или коленном суставах автор чаще пользуется иглой для спинальной анестезии диаметром 20G и длиной 3,5 дюйма (9 см) или диаметром 22G и длиной 3,5 или 1,5 дюйма (9 или 4 см) при вмешательствах на дистальных структурах либо иглой диаметром 25G для поверхностных инъекций. Независимо от диаметра предпочтительны более жесткие иглы, поскольку смысл прямого метода «в плоскости сканирования» заключается в визуализации иглы на всем протяжении, а изогнутая игла будет визуализироваться не полностью.

Иглы со стилетом обеспечивают высокую контрастность иглы в УЗ-поле и более легкий прокол фасциальных слоев, а их просвет не засоряется фрагментами тканей при продвижении вглубь. Использование подобных игл сопряжено с рядом недостатков. К одному из них относится необходимость, отложив датчик, извлечь свободной рукой троакар и присоединить шприц для инъекции или аспирации. Другой недостаток заключается в том, что после извлечения троакара игла заполняется воздухом, что нежелательно во время инъекции, так как воздух попадает из иглы в первую очередь в мягкие ткани и препятствует визуализации объекта.

Последняя проблема решается прекращением введения иглы непосредственно перед объектом, при этом троакар извлекается, а в иглу вводится небольшое количество физиологического раствора или анестетика, которые вытесняют воздух, после чего иглу можно ввести в объект, при этом воздух может попасть в объект только во время инъекции. Автор предпочитает применять троакар только при аспирации для упрощения манипуляции и исключения вышеописанных недостатков.

С точки зрения эргономики необходимо комфортное положение врача в течение всего вмешательства. Автор предпочитает располагать монитор непосредственно за пациентом или под углом 45° справа или слева от пациента, что обеспечивает полный обзор экрана, не требующий лишних поворотов головы или шеи. Отличным дополнением служит настенный монитор с поворотным кронштейном. Автор предпочитает сидеть на передвижном стуле, снижающем утомление и увеличивающем мобильность.

Врач обычно берет иглу доминирующей рукой, удерживая другой рукой датчик, хотя стоит стремиться к одинаковому владению обеими руками. При использовании метода «в плоскости сканирования» датчик можно установить на поверхности кожи пациента, вводя иглу слева или справа. Врач может также расположить датчик и иглу на одной линии и совместить их визуально как прицельную выемку с мушкой.

в) Обработка места пункции. Следующим действием, осуществляемым после выявления целевой зоны, выбора доступа и датчика, перед обработкой кожи антисептиком и началом стерильного этапа, является маркировка кожи. Если планируется прямой метод наведения иглы, датчик устанавливается в проекции объекта, после чего определяется место пункции, которое обозначается меткой (например, крестиком), а вдоль противоположной стороны датчика проводится линия, обозначающая плоскость сканирования (рис. 4).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 4. Маркировка кожи: прямой доступ «в плоскости сканирования», техника свободной руки. Датчик установлен между крестиком, обозначающим место пункции, и линией, отмечающей положение датчика и ориентацию плоскости сканирования.

Для того чтобы метки не стерлись при обработке антисептиком, можно использовать специальные хирургические маркеры. Если планируется непрямой метод наведения, проекцию объекта на коже можно точно отметить, поместив разогнутую канцелярскую скрепку между рабочей поверхностью датчика и кожей (видео 3).

С точки зрения асептики необходимыми мерами являются использование стерильной насадки на датчик и обработка места вкола, что снижает риск инфицирования. Необходимо следить за поддержанием стерильности операционного поля, поскольку возбудители инфекции могут распространяться из окружающей нестерильной зоны через проводящий гель, даже если он стерилен. Несмотря на то что дезинфекция кожи перед манипуляцией может проводиться различными способами, ниже приводится метод, применяемый автором. Вначале открывается крышка стерильного лотка, куда аккуратно кладутся необходимые иглы, шприцы и стерильный чехол для датчика.

Выбранный для процедуры датчик фиксируется в специальном гнезде, которым оборудованы многие сканеры. На рабочую поверхность датчика наносится толстый слой нестерильного звукопроводящего геля (рис. 5А).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 5. Стерильный чехол для датчика. Нестерильный гель, нанесенный на датчик (А); стерильный чехол, растянутый рукой, опускается на датчик (В и С); надетый на датчик чехол, нависающий над кабелем (D и Е); другой способ заключается в том, что помощник погружает нестерильный датчик внутрь чехла (F).

Врач моет руки, надевает стерильные перчатки и обрабатывает операционное поле раствором хлоргексидина. Не обработанные хлоргексидином участки вокруг места пункции накрываются стерильными салфетками или простынями. В шприц с иглой 25G набирается местный анестетик, которым проводится анестезия места пункции. Врач погружает стерильную руку в стерильный чехол и надевает его на нестерильный датчик с нанесенным на него нестерильным гелем (рис. 5В и С) до уровня кабеля датчика (рис. 5D и Е) и фиксирует стерильными резиновыми кольцами (которыми снабжен чехол). Альтернативный способ подразумевает участие ассистента, который заполняет чехол для датчика нестерильным гелем изнутри, а затем погружает датчик в стерильный чехол (рис. 5F).

Стерильный гель, входящий в комплект стерильного чехла для датчика, извлекается из контейнера и наносится на одно из стерильных полотенец, окружающих место пункции. Датчик, находящийся в чехле, погружается в этот стерильный гель и устанавливается между меткой-крестиком и проведенной линией для повторной идентификации объекта. Датчик убирается, производится прокол кожных покровов в обозначенном месте, после чего пункционная игла продвигается примерно на 1 см вглубь. Датчик вновь устанавливается в области пункции для визуализации иглы.

Стоит заметить, что датчик выводится из зоны вмешательства до прокола иглой кожных покровов, что предотвращает случайное повреждение датчика или его чехла. Стерильное поле, окружающее место пункции, позволяет врачу спокойно положить туда датчик во время замены шприца при минимальном риске инфицирования.

г) Визуализация иглы. Самое строгое правило контроля иглы при введении в плоскости сканирования состоит в том, что иглу нельзя продвигать к целевому объекту, если она не видна полностью. В противном случае процедура проводится практически «вслепую» без УЗ-навигации. Как упомянуто выше, процедура начинается после вкола иглы в точке пункции на глубину около 1 см. Датчик устанавливается над предполагаемой траекторией иглы, где должна визуализироваться ее эхогенная поверхность, поиск которой осуществляется при движениях датчика. Поскольку УЗ-луч сфокусирован, игла нередко находится прямо под датчиком, но не визуализируется на мониторе.

Шаг боковых смещений датчика не должен превышать 1 мм, что предотвращает критическое удаление его от иглы. Частой причиной невозможности визуализировать иглу является слишком быстрое или значительное смещение датчика. Проблема нередко решается визуальным осмотром места вмешательства, что позволяет удостовериться в нахождении иглы под датчиком в плоскости сканирования. Еще раз стоит подчеркнуть, что нельзя продвигать иглу, если ее полная визуализация не обеспечена.

Визуализируя продольный срез иглы, необходимо визуализировать и целевую зону. Если игла видна, а объект не визуализируется, датчик следует сместить и совместить с линией, соединяющей целевую зону и точку вкола иглы. Выполняя этот маневр, врач визуально определяет новую плоскость сканирования с одновременной визуализацией иглы и целевого объекта и меняет направление иглы. Этот маневр совершается только при нахождении иглы в подкожной жировой клетчатке, где иглу можно смещать легко и без последствий для пациента.

Это одна из причин, по которой игла и целевой объект должны визуализироваться в одной плоскости до достижения иглой объекта, учитывая разные возможности корректировать положение датчика, иглы и объекта. Когда игла достигает глубоких мышечно-фасциальных слоев, возможность коррекции ее траектории ограничивается, и, кроме того, это может вызвать болезненные ощущения.

Еще одна базовая концепция заключается в том, что иглу и датчик нельзя смещать одновременно. Датчик смещается для идентификации иглы, после чего перемещается игла (см. видео 1). Если визуальный контакт с иглой во время выполнения процедуры потерян, продвижение иглы прекращают, сместившийся датчик перемещают в исходное положение до восстановления полной визуализации иглы в плоскости сканирования. Датчик фиксируют в найденной позиции, а иглу снова продвигают вперед.

Слишком поверхностное расположение объекта может усложнять процедуру: конец иглы может сразу после вкола попасть в объект или соскользнуть мимо. Способом коррекции может служить нанесение толстого слоя геля в качестве буфера (рис. 6) при подъеме над кожей одного из концов рабочей поверхности датчика и заполнения зазора стерильным гелем.

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 6. Буфер из стерильного геля. Пространство между датчиком и кожей заполняется толстым слоем стерильного геля (А и В), что позволяет визуализировать иглу (С; головки стрелок) до прокола кожи и мягких тканей (T).

Это позволяет визуализировать иглу, которая до прокола кожи находится в геле, и корректировать по необходимости ее направление для точного достижения объекта.

Существует ряд способов упростить обнаружение иглы при помощи УЗИ. Толстую иглу с троакаром обнаружить легче, но цель применения толстой иглы состоит в другом. Применяют иглы с покрытием или специальными насечками, что повышает их эхогенность (рис. 7).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 7. Эхогенный кончик иглы. На эхограмме представлена игла (головки стрелок) с гиперэхогенным кончиком (стрелки).

Такие иглы оптимально подходят для вертикального введения иглы при пункции глубоко расположенных объектов, когда игла хуже визуализируется вследствие анизотропии. Хороший эффект дают низкоамплитудные поступательные движения иглой при медленном смещении датчика вдоль предполагаемой траектории иглы (видео 4). При этом маневре игла совершает мелкие колебания вперед и назад вдоль своей траектории (движение напоминает интенционный или «кофеиновый» тремор), а прилегающие мягкие ткани смещаются, позволяя определить расположение иглы. Примечательно, что во время этого маневра игла не продвигается вперед и не смещается в стороны. Идентифицировать кончик иглы позволяет ее вращение, создающее эхогенный сигнал в результате поворота среза иглы перпендикулярно УЗ-лучу (видео 4).

Наиболее действенный способ улучшить визуализацию иглы заключается в придании ей максимально перпендикулярного положения относительно УЗ-луча. По аналогии с сухожилиями, игла, на которую УЗ-луч попадает под углом, становится менее эхогенной (рис. 8А), а при перпендикулярной его ориентации создается гиперэхогенный сигнал с выраженной реверберацией (см. рис. 1В; видео 5).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 8. Анизотропия иглы и опция управления УЗ-лучом. На эхограммах представлены изображения иглы при наклонной ориентации к УЗ-лучу (А), когда игла визуализируется неудовлетворительно (стрелки) вследствие анизотропии. Применение опции управления УЗ-лучом позволяет направить УЗ-луч на иглу перпендикулярно ее оси (В), что устраняет анизотропию и повышает эхогенность иглы (стрелки).

Добиться перпендикулярности УЗ-луча и иглы позволяет смещение датчика от места вкола, что возможно при проведении вмешательства на округлой поверхности (см. рис. 3В). Это также можно обеспечить перемещением датчика или компрессией мягких тканей при продольном («пятка-носок») наклонедатчика (см. рис. 3С). У многих сканеров имеется функция изменения угла наклона УЗ-луча, позволяющая сохранять прямой угол между иглой и УЗ-пучком для устранения анизотропии (рис. 8В).

Попытка ориентации иглы продольно по отношению к распространению УЗ-луча, как при введении в плоскости сканирования, может приводить к фрагментарной визуализации иглы. Данный факт указывает на то, что оси датчика и иглы не совпадают, а пересекаются (рис. 9).

Принципы техники пункции под контролем УЗИ
Рисунок 9. Наклон иглы. Игла расположена под углом к плоскости сканирования датчика (А), вследствие чего на эхограмме (В) визуализируется короткий отрезок иглы (стрелки).

Чем длиннее визуализируемый фрагмент, тем более параллельными считаются игла и УЗ-луч. Несоответствие осей датчика и иглы корректируется поворотом датчика по часовой стрелке или против нее. Удлинение визуализируемого фрагмента иглы указывает на вращение датчика в правильном направлении, так как при этом плоскости иглы и УЗ-луча сближаются (видео 6). И наоборот, укорочение визуализируемого фрагмента иглы указывает на поворот датчика в неверном направлении, поскольку часть иглы, совпадающая с траекторией УЗ-луча, становится короче. Проще всего при наружном осмотре определить позицию иглы относительно плоскости датчика, что позволяет выяснить, куда нужно вращать датчик, чтобы эти плоскости стали параллельными.

Видео №1: Метод пункции под УЗИ контролем в плоскости сканирования (на английском)

Видео №2: Метод пункции под УЗИ контролем вне плоскости сканирования (на английском)

Видео №3: Непрямой метод наведения под УЗИ контролем - использование канцелярской скрепки (на английском)

Видео №4: Ультразвуковая визуализация иглы - метод мелких колебаний (на английском)

Видео №5: Пункция под УЗИ контролем - анизотропия иглы (на английском)

Видео №6: Введение иглы под углом к ультразвуковому лучу (на английском)

- Также рекомендуем "Пункция плечевого сустава под контролем УЗИ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.