Точность пункции синовиальных сумок (при выполнении инъекций или аспирации), осуществляемой под контролем УЗИ, значительно превосходит точность «слепой» пункции, позволяя точно идентифицировать кончик иглы в полости сумки. По сравнению с расширенной полостью сумки, ввести иглу в спавшуюся сумку значительно сложнее.

В этом случае для уверенности в расположении иглы в полости сумки перед введением препарата следует ввести небольшой объем местного анестетика. Если игла введена в полость сумки, последняя будет расширяться и удаляться от кончика иглы, а сопротивление вводимому раствору будет низким. Знание типичных мест локализации синовиальных сумок в различных анатомических областях позволяет отличать истинное расширение сумки от неспецифического скопления жидкости в мягких тканях.

При пункции сумки бывает сложно проколоть ее стенку, которая прогибается под давлением конца иглы, что можно ошибочно принять за успешное проникновение иглы в полость (см. отдельную статью на сайте посвященную пункции кисты Бейкера - просим пользоваться формой поиска выше). Истинное попадание иглы в сумку подтверждается отсутствием ее спонтанной ретракции и свободной подвижностью иглы внутри сумки.

Если целью является полная аспирация содержимого сумки, следует рассмотреть замену стандартной иглы на иглу с проводником. В этом случае после введения иглы в сумку внутренний троакар или стилет удаляется и тупой конец иглы снижает риск повреждения и возможного кровотечения из противоположной стенки сумки, когда в нее по мере аспирации упирается острый конец иглы. Другой способ заключается в медленном извлечении обычной иглы под контролем УЗИ, по мере аспирации содержимого и спадения полости сумки, приводящего к сближению стенки с острым концом иглы.

Подакромиально-поддельтовидная сумка считается одним из наиболее распространенных объектов при выполнении инъекций в синовиальные сумки. Автор предпочитает метод «в плоскости сканирования» при расположении датчика в сагиттальной плоскости тела с введением иглы в полость расширенной сумки фронтально из заднего доступа (рис. 1).

Допускается также установка датчика во фронтальной плоскости тела с введением иглы методом «в плоскости сканирования» в медиальном направлении (рис. 2; видео 1).

В случае когда раширение полости сумки отсутствует, игла продвигается поверх сухожилия надостной мышцы; перед инъекцией кортикостероидов расположение кончика иглы в полости сумки следует подтвердить пробным введением местного анестетика (видео 2). Введение препарата в полость сумки сопровождается низким сопротивлением движению поршня шприца. Кроме этого, заполнение полости сумки при введении препарата может не визуализироваться напрямую при его перераспределении в отделы, расположенные вне поля зрения (видео 3).

Если место пункции смещено от края датчика на несколько сантиметров вдоль кривизны поверхности кожи, иглу можно направить перпендикулярно УЗ-лучу, что улучшает ее визуализацию. Подакромиально-поддельтовидная сумка, выступая из-под акромиона, проходит поверх надостной, подостной, подлопаточной мышц и кортикального слоя проксимальной части плечевой кости, где любой расширенный отдел ее полости может рассматриваться в качестве места пункции для аспирации или инъекции (рис. 3; видео 4 и 5).

- Также рекомендуем "Пункция подвздошно-поясничной сумки под контролем УЗИ для аспирации и инъекции лекарств"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.3.2023