б) Визуализация печеночноклеточного рака:
• УЗИ: солидное, внутрипеченочное образование у пациента с факторами риска, такими как хронический гепатит или цирроз
• КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием: наблюдается характерное гиперконтрастирование в позднюю артериальную фазу и вымывание в портально-венозную или отсроченную фазу (гиперконтрастирование по сравнению с прилежащей паренхимой печени)
• Прорастание воротной вены или печеночной вены с большой долей вероятности предполагает печеночноклеточный рак
(Левый) На рисунке показан неоднородный гиперваскулярный узел печеночноклеточного рака. Изображены также множественные прилежащие сателлитные узлы и прорастание воротной вены. Наличие лежащего в основе заболевания печени очевидно, учитывая бугристый край печени и асцит.
(Правый) Продольный серошкальный УЗ срез печени; визуализируется гипоэхогенный солидный узел печеночноклеточного рака. Учитывая наличие хронического гепатита, существует высокая вероятность развития печеночноклеточного рака, поэтому необходимо дополнительно выполнять КТ или МРТ с контрастированием для подтверждения этой догадки.
(Левый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени; визуализируется слегка гиперэхогенный солидный узел печеночноклеточного рака с гипоэхогенным ободком и незначительным задним акустическим усилением, иногда наблюдаемым при печеночноклеточном раке.
(Правый) Цветовая допплерография у того же пациента. Определяется внутренняя васкуляризация узла печеночноклеточного рака.
г) Патология:
• Первичное злокачественное новообразование из гепатоцитов
• Факторы риска:
о Цирроз (60-90%): вызванный хроническим вирусным гепатитом (HBV, HCV), алкогольный цирроз
о Для пациентов с HCV характерен цирроз; у пациентов с HBV цирроз зачастую не наблюдается
д) Клинические особенности:
• Лечение включает в себя хирургическое удаление, радиочастотную аблацию, внутриартериальную хемоэмболизацию или радиоэмболизацию, трансплантацию печени, сорафениб или дистанционную лучевую терапию.
е) Диагностическая памятка:
• В любом солидном образовании > 1 см, обнаруженном в печени, с признаками цирроза, следует подозревать печеночноклеточный рак, пока не доказано обратное