МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)

а) Терминология:
• Шунт между воротной веной и печеночной веной, созданный с помощью баллонно-дилатируемого покрытого металлического стента

б) Визуализация трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS, ТВПШ):
• Цель УЗИ: выявление стеноза прежде, чем шунт окклюдируется или симптомы возникнут вновь
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография-основной метод наблюдения за ТВПШ
о КТ-/МРТ-ангиография применяется, если УЗИ невозможно технически или неинформативно
• Данные допплерографии при нарушении работы ТВПШ:
о Воротная вена
- Гепатофугальный кровоток
- Пиковая скорость <35 см/с
о После установки шунта:
- Пиковая скорость <90 см/с или > 200 см/с в любой точке
- Временное изменение пиковой скорости > 50 см/с

УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)
(Левый) На рисунке показан ТВПШ. Печеночная вена перфорирована не далее 2 см от нижней полой вены (НПВ). Покрытый стент помещен между концом печеночной вены и правой ветвью воротной вены, в месте ее отхождения от воротной вены.
(Правый) УЗ срез со спектральной допплерографией ТВПШ с измерениями, проводящимися в проксимальнаой (воротная вена) части шунта. Отмечается соответствующее направление кровотока и скорость 139 см/с.
УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)
(Левый) Спектральная допплерография у этою же пациента в средней части ТВПШ. Отмечается небольшое увеличение скорости кровотока до 178 см/с, что все еще лежит в пределах нормы. Для точною измерения скорости кровотока в ТВПШ следует всегда делать поправку на угол.
(Правый) Передне-задняя портальная ангиограмма в положении пациента на спине у мужчины 66 лет с подозрением на стеноз ТВПШ при допплерографии. Выявлено несколько областей гиперплазии интимы в паренхиматозной порции шунта, приводящих к стенозу.

в) Диференциальная диагностика:
• Окклюзия воротной вены
• Окклюзия печеночной вены
• Окклюзия нижней полой вены

г) Патология:
• Стеноз обычно вторичный по отношению к гиперплазии интимы печеночных вен
• Если портальный кровоток минует печень, развивается печеночная энцефалопатия

д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы неправильной работы стента:
о Варикозное кровотечение
о Признаки нарастающей портальной гипертензии с прогрессирующим асцитом

е) Диагностическая памятка:
• Небольшой кровоток иногда сложно обнаружить с помощью УЗИ:
о Для подтверждения может потребоваться ангиография (КТ-А, МРТ-А, венография шунта)

- Также рекомендуем "Лучевая оценка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS, ТВПШ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: