МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)

а) Терминология:
• Шунт между воротной веной и печеночной веной, созданный с помощью баллонно-дилатируемого покрытого металлического стента

б) Визуализация трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS, ТВПШ):
• Цель УЗИ: выявление стеноза прежде, чем шунт окклюдируется или симптомы возникнут вновь
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография-основной метод наблюдения за ТВПШ
о КТ-/МРТ-ангиография применяется, если УЗИ невозможно технически или неинформативно
• Данные допплерографии при нарушении работы ТВПШ:
о Воротная вена
- Гепатофугальный кровоток
- Пиковая скорость <35 см/с
о После установки шунта:
- Пиковая скорость <90 см/с или > 200 см/с в любой точке
- Временное изменение пиковой скорости > 50 см/с

УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)
(Левый) На рисунке показан ТВПШ. Печеночная вена перфорирована не далее 2 см от нижней полой вены (НПВ). Покрытый стент помещен между концом печеночной вены и правой ветвью воротной вены, в месте ее отхождения от воротной вены.
(Правый) УЗ срез со спектральной допплерографией ТВПШ с измерениями, проводящимися в проксимальнаой (воротная вена) части шунта. Отмечается соответствующее направление кровотока и скорость 139 см/с.
УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)
(Левый) Спектральная допплерография у этою же пациента в средней части ТВПШ. Отмечается небольшое увеличение скорости кровотока до 178 см/с, что все еще лежит в пределах нормы. Для точною измерения скорости кровотока в ТВПШ следует всегда делать поправку на угол.
(Правый) Передне-задняя портальная ангиограмма в положении пациента на спине у мужчины 66 лет с подозрением на стеноз ТВПШ при допплерографии. Выявлено несколько областей гиперплазии интимы в паренхиматозной порции шунта, приводящих к стенозу.

в) Диференциальная диагностика:
• Окклюзия воротной вены
• Окклюзия печеночной вены
• Окклюзия нижней полой вены

г) Патология:
• Стеноз обычно вторичный по отношению к гиперплазии интимы печеночных вен
• Если портальный кровоток минует печень, развивается печеночная энцефалопатия

д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы неправильной работы стента:
о Варикозное кровотечение
о Признаки нарастающей портальной гипертензии с прогрессирующим асцитом

е) Диагностическая памятка:
• Небольшой кровоток иногда сложно обнаружить с помощью УЗИ:
о Для подтверждения может потребоваться ангиография (КТ-А, МРТ-А, венография шунта)

- Также рекомендуем "Лучевая оценка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS, ТВПШ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.