УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)
а) Терминология:
• Шунт между воротной веной и печеночной веной, созданный с помощью баллонно-дилатируемого покрытого металлического стента
б) Визуализация трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS, ТВПШ):
• Цель УЗИ: выявление стеноза прежде, чем шунт окклюдируется или симптомы возникнут вновь
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография-основной метод наблюдения за ТВПШ
о КТ-/МРТ-ангиография применяется, если УЗИ невозможно технически или неинформативно
• Данные допплерографии при нарушении работы ТВПШ:
о Воротная вена
- Гепатофугальный кровоток
- Пиковая скорость <35 см/с
о После установки шунта:
- Пиковая скорость <90 см/с или > 200 см/с в любой точке
- Временное изменение пиковой скорости > 50 см/с
(Левый) На рисунке показан ТВПШ. Печеночная вена перфорирована не далее 2 см от нижней полой вены (НПВ). Покрытый стент помещен между концом печеночной вены и правой ветвью воротной вены, в месте ее отхождения от воротной вены.
(Правый) УЗ срез со спектральной допплерографией ТВПШ с измерениями, проводящимися в проксимальнаой (воротная вена) части шунта. Отмечается соответствующее направление кровотока и скорость 139 см/с.
(Левый) Спектральная допплерография у этою же пациента в средней части ТВПШ. Отмечается небольшое увеличение скорости кровотока до 178 см/с, что все еще лежит в пределах нормы. Для точною измерения скорости кровотока в ТВПШ следует всегда делать поправку на угол.
(Правый) Передне-задняя портальная ангиограмма в положении пациента на спине у мужчины 66 лет с подозрением на стеноз ТВПШ при допплерографии. Выявлено несколько областей гиперплазии интимы в паренхиматозной порции шунта, приводящих к стенозу.
г) Патология:
• Стеноз обычно вторичный по отношению к гиперплазии интимы печеночных вен
• Если портальный кровоток минует печень, развивается печеночная энцефалопатия
д) Клинические особенности:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы неправильной работы стента:
о Варикозное кровотечение
о Признаки нарастающей портальной гипертензии с прогрессирующим асцитом
е) Диагностическая памятка:
• Небольшой кровоток иногда сложно обнаружить с помощью УЗИ:
о Для подтверждения может потребоваться ангиография (КТ-А, МРТ-А, венография шунта)