МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика лимфомы печени

а) Определение:
• Новообразование из лимфатических тканей в печени

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Специфических признаков при визуализации лимфомы печени не известно
о Дольчатые, гипоэхогенные/низкой плотности гиповаскулярные образования
• Локализация:
о Преимущественно перипортальные области:
- В связи с высоким содержанием лимфатической ткани
о Печень часто является вторичной локализацией лимфомы
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров
• Морфология:
о Дискретные очаги:
- Одиночные или множественные образования в печени
- Скорее всего будет являться первичной неходжкинской лимфомой (НХЛ) или СПИД-ассоциированной лимфомой
о Диффузная инфильтрация:
- Обычно вторичная локализация при лимфоме Ходжкина (ЛХ) или НХЛ
- Часто трудно обнаружить при визуализации
• Общие положения:
о Лимфома печени обнаруживается in vivo в <10% случаев
о Первичная лимфома печени встречается редко:
- Чаще всего наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов
о Вторичное вовлечение печени более типично, нежели первичное поражение:
- Наблюдается у > 50% пациентов с лимфомой при аутопсии
о Как правило, чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией:
- Реципиенты органов и пациенты со СПИДом относятся к группе высокого риска
о Типы лимфомы: НХЛ>ЛХ

2. УЗИ при лимфоме печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Дискретная форма:
- Множественные, хорошо определяемые узлы или образования
- Гипоэхогенные или анэхогенные образования:
Снижение эхогенности, вероятно, обусловлено высокой плотностью клеток и отсутствием подлежащей стромы
- Крупные образования или конгломераты могут создавать видимость наличия перегородок и имитировать абсцессы
о Диффузная/инфильтративная форма:
- Множественные (невозможно сосчитать) гипоэхогенные очаги, размерами менее 1 см, по виду напоминающие зерна проса. Локализация - перипортальная
- При инфильтративной форме вид печени может быть неотличим от вида неизмененного органа
- Большинство случаев упускаются и диагностируются только при аутопсии
о Другие симптомы лимфомы:
- Гепатомегалия
- Ассоциированная спленомегалия или очаги в селезенке
- Лимфаденопатия (перипортальная, парааортальная, брыжеечная)
- Утолщение стенки кишки (инфильтрация)
- Асцит

УЗИ печени при лимфоме
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с лимфомой. Визуализируется несколько гипоэхогенных образований в латеральном сегменте левой доли печени. Крупное образование на периферии вызывает выпячивание капсулы печени.
(Правый) Продольный УЗ срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Отмечается некоторая васкуляризация экзофитного гипоэхогенного образования.

3. КТ при лимфоме печени:
• КТ без контрастирования:
о Изменения могут не выявляться
о Первичная лимфома:
- Изоденсивна или гиподенсивна относительно паренхимы печени
о Вторичная лимфома:
- Множественные, хорошо определяемые, крупные, однородные, дольчатые образования низкой плотности
- Диффузная инфильтрация: неотличима от вида неизмененной печени или стеатоза
• КТ с контрастированием:
о Солидные, плохо контрастируемые образования
о Обычно однородные по плотности и редко некротические
о Могут иметь тонкий, хорошо контрастируемый ободок
о Диффузная, инфильтративная, области сниженной плотности

4. МРТ при лимфоме печени:
• Т1-ВИ:
о Дискретное поражение: гипоинтенсивные образования
о Диффузная инфильтрация: неотличима от неизмененной паренхимы
• Т2-ВИ:
о Дискретное поражение: гиперинтенсивные образования
о Диффузная инфильтрация: неотличима от неизмененной паренхимы
• Т1-ВИ С+:
о Слабо контрастируется гадолинием
о Может иметь контрастируемый ободок

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о F-18 ФДГ (18F-фтордезоксиглюкоза)-поглощающие очаги:
- Очаговая или диффузная гиперметаболическая активность
- Полезно для стадирования заболевания
- Фоновая метаболическая активность печени может скрывать некоторые очаги

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для наблюдения и мониторинга за ростом образования/ответом на лечение
• Дальнейшее ведение:
о После обнаружения очага при УЗИ, необходимо выполнить КТ с контрастированием для определения стадии заболевания

УЗИ печени при лимфоме
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с лимфомой. Визуализируются множественные гипоэхоген-ные узлы по всей правой доле печени.
(Правый) Поперечный УЗ срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Отмечается, что преимущественно гиповаскулярные образования прилежат к ветвям воротной вены.

в) Дифференциальная диагностика лимфомы печени:

1. Метастазы:
• Ободок контрастирования на периферии, внутренний некроз
• Часто трудно дифференцировать без первичного образования в анамнезе

2. Многоочаговый/диффузный печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза печени
• Гиповаскулярный печеночноклеточный рак имитирует дискретную форму лимфомы печени
• Диффузный печеночноклеточный рак имитирует инфильтративную форму лимфомы печени
• Инвазия в воротную вену/тромбоз

3. Абсцессы печени:
• Может наблюдаться уровень жидкости, взвесь внутри или перегородки при УЗИ
• Симптом «кластера» при КТ с контрастированием при пиогенных абсцессах
• Часто с ателектазами и плевральным выпотом справа
• Типичные системные признаки инфекции

4. Гемангиомы:
• Обычно равномерно гиперэхогенные при УЗИ
• Могут быть гипоэхогенными на фоне жировой дистрофии печени
• КТ или МРТ с контрастированием: типично периферическое, узловатое, прерывающееся контрастирование
• Изоденсивны кровеносным сосудам при КТ
• Выражений гиперинтенсивны на Т2ВИ

5. Очаговая жировая инфильтрация/вымывание:
• Очаговое выпадение сигнала при противофазной Т1 GRE MPT
• Сосуды проходят через очаги не деформируясь
• Типичная локализация: по ходу связок, сосудов

6. Кисты печени:
• Однородные анэхогенные образования с задним акустическим усилением
• Могут иметь повышенную эхогенность или плотность в результате предшествовавшего кровотечения или инфекции (например, поликистоз печени)
• Центрального или периферического контрастирования не наблюдается
• Неразличимые стенки
• Стенки ровные, взвеси внутри нет

ПЭТ, УЗИ печени при лимфоме
(Левый) ПЭТ с 18-F ФДГ у этого же пациента. Отмечается выраженное диффузное гиперметаболическое поглощение по всей паренхиме печени, вызываемое лимфомой печени.
(Правый) УЗ срез с энергетической допплерографией у пациента с лимфомой. Визуализируется плохо определяемое гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне правой доли печени. Внутри образования кровоток не определяется.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предполагается вирусная природа
• Ассоциированные состояния:
о Иммунокомпрометированные пациенты предрасположены к развитию лимфомы:
- Врожденный иммунодефицит
- Коллагеновые сосудистые болезни
- ВИЧ-инфекция/СПИД
- Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органа
о Вирусы гепатита В и С

2. Стадирование, оценка и классификация лимфомы печени:
• Классификация Анн-Арбор
• Классификации НХЛ:
о Пересмотренная Европейско-американская классификация лимфом (REAL)
о Классификация Всемирной организации здравоохранения
о Международная рабочая формулировка

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Просообразная, узловая или диффузная форма

4. Микроскопия:
• Лимфома Ходжкина:
о Типично наличие клеток Рид-Штернберга
• Неходжкинская лимфома:
о Фолликулярная мелкоклеточная с расщепленными ядрами (чаще всего)
о Мелкоклеточная с нерасщепленными ядрами, лимфома Беркитта (редко)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Гепатомегалия
о Боль в правом верхнем квадранте живота
о Лихорадка, потеря веса, ночная потливость
о Желтуха
о Асцит или плевральный выпот
о Лимфаденопатия: перипортальная, парааортальная, брыжеечная
• Лабораторные данные: печеночные пробы повышены, повышен уровень сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Диагностика: визуализация, иногда тонкоигольная биопсия

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Обычно средняя и старшая возрастные группы
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Приблизительно 60000 новых случаев лимфомы диагностируется в США за год
о Первичная лимфома встречается редко

3. Течение и прогноз:
• Зависит от гистологического типа и стадии заболевания
• Вовлечение печени может приводить к фульминантной печеночной недостаточности с энцефалопатией, быстро прогрессирующей до комы и смерти

4. Лечение лимфомы печени:
• Химиотерапия:
о Может быть осложнена печеночной недостаточностью
• Лучевая терапия или хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Исключите другие множественные очаговые образования в печени:
о Метастазы, печеночноклеточный рак, кисты, абсцессы, гемангиомы
• Часто ключом к постановке диагноза является измененная эхотекстура печеночной паренхимы в сочетании со спленомегалией и лимфаденопатией
• Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Lu Q et al: Primary non-Hodgkin's lymphoma of the liver: sonographic and CT findings. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 14(1):75-81, 2015
2. Foschi FG et al: Role of contrast-enhanced ultrasonography in primary hepatic lymphoma. J Ultrasound Med. 29(9):1353-6, 2010
3. Elsayes KM et al: Primary hepatic lymphoma: imaging findings. J Med Imaging Radiat Oncol. 53(4):373-9, 2009
4. Stojkovic MV et al: Color Doppler sonography and angioscintigraphy in hepatic Hodgkin's lymphoma. World J Gastroenterol. 15(26):3269-75, 2009
5. CastroagudinJF et al: Sonographic features of liver involvement by lymphoma. J Ultrasound Med. 26(6):791-6, 2007
6. Low G et al: Diagnosis of periportal hepatic lymphoma with contrastenhanced ultrasonography. J Ultrasound Med. 25(8): 1059-62, 2006

- Также рекомендуем "УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.