МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика лимфомы печени

а) Определение:
• Новообразование из лимфатических тканей в печени

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Специфических признаков при визуализации лимфомы печени не известно
о Дольчатые, гипоэхогенные/низкой плотности гиповаскулярные образования
• Локализация:
о Преимущественно перипортальные области:
- В связи с высоким содержанием лимфатической ткани
о Печень часто является вторичной локализацией лимфомы
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров
• Морфология:
о Дискретные очаги:
- Одиночные или множественные образования в печени
- Скорее всего будет являться первичной неходжкинской лимфомой (НХЛ) или СПИД-ассоциированной лимфомой
о Диффузная инфильтрация:
- Обычно вторичная локализация при лимфоме Ходжкина (ЛХ) или НХЛ
- Часто трудно обнаружить при визуализации
• Общие положения:
о Лимфома печени обнаруживается in vivo в <10% случаев
о Первичная лимфома печени встречается редко:
- Чаще всего наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов
о Вторичное вовлечение печени более типично, нежели первичное поражение:
- Наблюдается у > 50% пациентов с лимфомой при аутопсии
о Как правило, чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией:
- Реципиенты органов и пациенты со СПИДом относятся к группе высокого риска
о Типы лимфомы: НХЛ>ЛХ

2. УЗИ при лимфоме печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Дискретная форма:
- Множественные, хорошо определяемые узлы или образования
- Гипоэхогенные или анэхогенные образования:
Снижение эхогенности, вероятно, обусловлено высокой плотностью клеток и отсутствием подлежащей стромы
- Крупные образования или конгломераты могут создавать видимость наличия перегородок и имитировать абсцессы
о Диффузная/инфильтративная форма:
- Множественные (невозможно сосчитать) гипоэхогенные очаги, размерами менее 1 см, по виду напоминающие зерна проса. Локализация - перипортальная
- При инфильтративной форме вид печени может быть неотличим от вида неизмененного органа
- Большинство случаев упускаются и диагностируются только при аутопсии
о Другие симптомы лимфомы:
- Гепатомегалия
- Ассоциированная спленомегалия или очаги в селезенке
- Лимфаденопатия (перипортальная, парааортальная, брыжеечная)
- Утолщение стенки кишки (инфильтрация)
- Асцит

УЗИ печени при лимфоме
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с лимфомой. Визуализируется несколько гипоэхогенных образований в латеральном сегменте левой доли печени. Крупное образование на периферии вызывает выпячивание капсулы печени.
(Правый) Продольный УЗ срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Отмечается некоторая васкуляризация экзофитного гипоэхогенного образования.

3. КТ при лимфоме печени:
• КТ без контрастирования:
о Изменения могут не выявляться
о Первичная лимфома:
- Изоденсивна или гиподенсивна относительно паренхимы печени
о Вторичная лимфома:
- Множественные, хорошо определяемые, крупные, однородные, дольчатые образования низкой плотности
- Диффузная инфильтрация: неотличима от вида неизмененной печени или стеатоза
• КТ с контрастированием:
о Солидные, плохо контрастируемые образования
о Обычно однородные по плотности и редко некротические
о Могут иметь тонкий, хорошо контрастируемый ободок
о Диффузная, инфильтративная, области сниженной плотности

4. МРТ при лимфоме печени:
• Т1-ВИ:
о Дискретное поражение: гипоинтенсивные образования
о Диффузная инфильтрация: неотличима от неизмененной паренхимы
• Т2-ВИ:
о Дискретное поражение: гиперинтенсивные образования
о Диффузная инфильтрация: неотличима от неизмененной паренхимы
• Т1-ВИ С+:
о Слабо контрастируется гадолинием
о Может иметь контрастируемый ободок

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о F-18 ФДГ (18F-фтордезоксиглюкоза)-поглощающие очаги:
- Очаговая или диффузная гиперметаболическая активность
- Полезно для стадирования заболевания
- Фоновая метаболическая активность печени может скрывать некоторые очаги

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для наблюдения и мониторинга за ростом образования/ответом на лечение
• Дальнейшее ведение:
о После обнаружения очага при УЗИ, необходимо выполнить КТ с контрастированием для определения стадии заболевания

УЗИ печени при лимфоме
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с лимфомой. Визуализируются множественные гипоэхоген-ные узлы по всей правой доле печени.
(Правый) Поперечный УЗ срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Отмечается, что преимущественно гиповаскулярные образования прилежат к ветвям воротной вены.

в) Дифференциальная диагностика лимфомы печени:

1. Метастазы:
• Ободок контрастирования на периферии, внутренний некроз
• Часто трудно дифференцировать без первичного образования в анамнезе

2. Многоочаговый/диффузный печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза печени
• Гиповаскулярный печеночноклеточный рак имитирует дискретную форму лимфомы печени
• Диффузный печеночноклеточный рак имитирует инфильтративную форму лимфомы печени
• Инвазия в воротную вену/тромбоз

3. Абсцессы печени:
• Может наблюдаться уровень жидкости, взвесь внутри или перегородки при УЗИ
• Симптом «кластера» при КТ с контрастированием при пиогенных абсцессах
• Часто с ателектазами и плевральным выпотом справа
• Типичные системные признаки инфекции

4. Гемангиомы:
• Обычно равномерно гиперэхогенные при УЗИ
• Могут быть гипоэхогенными на фоне жировой дистрофии печени
• КТ или МРТ с контрастированием: типично периферическое, узловатое, прерывающееся контрастирование
• Изоденсивны кровеносным сосудам при КТ
• Выражений гиперинтенсивны на Т2ВИ

5. Очаговая жировая инфильтрация/вымывание:
• Очаговое выпадение сигнала при противофазной Т1 GRE MPT
• Сосуды проходят через очаги не деформируясь
• Типичная локализация: по ходу связок, сосудов

6. Кисты печени:
• Однородные анэхогенные образования с задним акустическим усилением
• Могут иметь повышенную эхогенность или плотность в результате предшествовавшего кровотечения или инфекции (например, поликистоз печени)
• Центрального или периферического контрастирования не наблюдается
• Неразличимые стенки
• Стенки ровные, взвеси внутри нет

ПЭТ, УЗИ печени при лимфоме
(Левый) ПЭТ с 18-F ФДГ у этого же пациента. Отмечается выраженное диффузное гиперметаболическое поглощение по всей паренхиме печени, вызываемое лимфомой печени.
(Правый) УЗ срез с энергетической допплерографией у пациента с лимфомой. Визуализируется плохо определяемое гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне правой доли печени. Внутри образования кровоток не определяется.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предполагается вирусная природа
• Ассоциированные состояния:
о Иммунокомпрометированные пациенты предрасположены к развитию лимфомы:
- Врожденный иммунодефицит
- Коллагеновые сосудистые болезни
- ВИЧ-инфекция/СПИД
- Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органа
о Вирусы гепатита В и С

2. Стадирование, оценка и классификация лимфомы печени:
• Классификация Анн-Арбор
• Классификации НХЛ:
о Пересмотренная Европейско-американская классификация лимфом (REAL)
о Классификация Всемирной организации здравоохранения
о Международная рабочая формулировка

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Просообразная, узловая или диффузная форма

4. Микроскопия:
• Лимфома Ходжкина:
о Типично наличие клеток Рид-Штернберга
• Неходжкинская лимфома:
о Фолликулярная мелкоклеточная с расщепленными ядрами (чаще всего)
о Мелкоклеточная с нерасщепленными ядрами, лимфома Беркитта (редко)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Гепатомегалия
о Боль в правом верхнем квадранте живота
о Лихорадка, потеря веса, ночная потливость
о Желтуха
о Асцит или плевральный выпот
о Лимфаденопатия: перипортальная, парааортальная, брыжеечная
• Лабораторные данные: печеночные пробы повышены, повышен уровень сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
• Диагностика: визуализация, иногда тонкоигольная биопсия

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Обычно средняя и старшая возрастные группы
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Приблизительно 60000 новых случаев лимфомы диагностируется в США за год
о Первичная лимфома встречается редко

3. Течение и прогноз:
• Зависит от гистологического типа и стадии заболевания
• Вовлечение печени может приводить к фульминантной печеночной недостаточности с энцефалопатией, быстро прогрессирующей до комы и смерти

4. Лечение лимфомы печени:
• Химиотерапия:
о Может быть осложнена печеночной недостаточностью
• Лучевая терапия или хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Исключите другие множественные очаговые образования в печени:
о Метастазы, печеночноклеточный рак, кисты, абсцессы, гемангиомы
• Часто ключом к постановке диагноза является измененная эхотекстура печеночной паренхимы в сочетании со спленомегалией и лимфаденопатией
• Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Lu Q et al: Primary non-Hodgkin's lymphoma of the liver: sonographic and CT findings. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 14(1):75-81, 2015
2. Foschi FG et al: Role of contrast-enhanced ultrasonography in primary hepatic lymphoma. J Ultrasound Med. 29(9):1353-6, 2010
3. Elsayes KM et al: Primary hepatic lymphoma: imaging findings. J Med Imaging Radiat Oncol. 53(4):373-9, 2009
4. Stojkovic MV et al: Color Doppler sonography and angioscintigraphy in hepatic Hodgkin's lymphoma. World J Gastroenterol. 15(26):3269-75, 2009
5. CastroagudinJF et al: Sonographic features of liver involvement by lymphoma. J Ultrasound Med. 26(6):791-6, 2007
6. Low G et al: Diagnosis of periportal hepatic lymphoma with contrastenhanced ultrasonography. J Ultrasound Med. 25(8): 1059-62, 2006

- Также рекомендуем "УЗИ, ангиография при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (TIPS, ТВПШ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: