а) Терминология:
• Распространение злокачественного новообразования в печеночную паренхиму
б) Визуализация метастазов в печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Гипоэхогенные метастазы: обычно из гиповаскулярных опухолей
о Гиперэхогенные метастазы: гиперваскулярные метастазы
о Метастатические очаги по типу «бычьего глаза» или «мишени»: солидное образование с гипоэхогенным венчиком или ободком
о Кистозные/некротические метастазы: бугристые, толстые стенки, уровни жидкость-жидкость, внутренние перегородки/взвесь
о Кальцинированные метастазы: первичный очаг на слизистой или в кости
о Инфильтративные/диффузные метастазы: первичный очаг в легких или молочной железе, могут имитировать цирроз
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация метастатического очага зависит от первичной опухоли
о Контрастирование при УЗИ повышает выявляемость метастазов в печени
(Левый) Поперечный серошкальный УЗ срез у пациентки с метастазами рака молочной железы в печени. Можно отметить, что метастазы имеют классический вид «мишени» округлый очаг, окруженный гипоэхогенным ободком.
(Правый) Косой трансабдоминальный УЗ срез у другой пациентки с раком молочной железы. Визуализируются умеренно гипоэхогенные солидные метастазы в правой доле печени, деформирующие ее контур , а также множество других, менее крупных гипоэхогенных солидных образований.
(Левый) Поперечный УЗ срез у пациента с метастазами железистого рака толстой кишки в печени. Отмечаются множественные крупные гиперэхогенные метастазы, содержащие диффузные очаги повышенной эхогенности, вызванные небольшой кальцификацией. Обратите внимание на заднее акустическое затенение, а также деформацию и компрессию правой ветви воротной вены метастазами.
(Правый) Цветовая допплерография печени у того же пациента с железистым раком толстой кишки. Визуализируются множественные гиперэхогенные метастазы по всей паренхиме печени, некоторые из которых затрагивают и деформируют вены печени.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кисты (при гипоэхогенных или кистозных метастазах)
• Абсцессы (при гипоэхогенных метастазах)
• Гемангиомы (при гиперэхогенных метастазах)
• Многоочаговый печеночноклеточный рак или холангиокарциномы (при очагах в виде «мишени»)
• Стеатоз (при гипо-/гиперэхогенных метастазах)
• Аденомы печени
г) Клинические особенности:
• Чаще всего - злокачественная опухоль печени
д) Диагностическая памятка:
• Исключите все остальные возможные причины образования множественных очагов в печени, например кисты, абсцессы или гемангиомы печени
• Всегда сопоставляйте полученные результаты с клиническим анамнезом и изучите его на предмет наличия первичной опухоли