а) Терминология:
• Синдром Бадда-Киари (СБК): обструкция выносящей печеночной вены
• Полная или сегментарная обструкция печеночных вен или нижней полой вены (НПВ)
б) Визуализация синдроме Бадда-Киари:
• УЗИ: острая фаза:
о Отсутствие или ограничение кровотока, возможен тромбоз печеночных вен (ПВ)/НПВ
о Развитие внутрипеченочных коллатералей, ПВ окрашиваются двумя цветами: кровоток в противоположном направлении в ПВ, отходящие от общего ствола
о Снижение скорости, равномерный ток крови в воротной вене, возможен гепатофугальный кровоток
• УЗИ: хроническая фаза:
о Гипертрофия хвостатой доли и непораженных фрагментов, атрофия вовлеченных сегментов, крупные узлы регенерации
о Стеноз или окклюзия ПВ/НПВ
о Развитие внутрипеченочных и/или внепеченочных коллатералей
• КТ с контрастированием: модель контрастирования «флип-флоп»:
о Раннее контрастирование хвостатой доли и центральной порции вокруг НПВ, снижение периферического контрастирования печени
о Позже снижается центрально контрастирование и усиливается периферическое
о Крупные узлы регенерации, гипертрофия хвостатой доли
(Левый) Серошкальный УЗ срез печени. Отмечается выраженное сужение правой печеночной вены, окклюдированной более периферически, и сужение нижней полой вены (НПВ) у пациента с острым синдромом Бадда-Киари. Вокруг печени наблюдается ассоциированный асцит.
(Правый) При цветовой допплерографии определяемый кровоток в правой печеночной вене отсутствует, визуализируются извитые внутрипеченочные коллатеральные сосуды, идущие в обход окклюдированной печеночной вены. Обратите внимание на извитую среднюю печеночную вену, имеющую двухцветный внешний вид, что указывает на отсутствие сообщения с НПВ.
(Левый) При цветовой допплерографии отмечается тромбоз средней печеночной вены. Обратите внимание на извитые коллатеральные сосуды, окружающие окклюдированную печеночную вену.
(Правый) При спектральной допплерографии у того же пациента отсутствует определяемый кровоток в средней печеночной вене при спектральной трассировке. Вдоль изолинии отображаются только шумы.
г) Диагностическая памятка:
• Советы по интерпретации изображений:
о Суженные или облитерированные ПВ/НПВ
о Двойная окраска ПВ при цветовой допплерографии из-за развития внутрипеченочных коллатералей
