УЗИ, КТ после трансплантации печени при стенозе и тромбозе воротной вены
а) Визуализация:
• Стеноз воротной вены:
о Повышенная скорость кровотока в воротной вене: >125 см/с в месте анастомоза:
- В норме скорость кровотока в воротной вене <60 см/с
о Отношение скоростей кровотока до и в месте анастомоза:
- Стеноз: > 3
- Норма: = 1,5
• Тромбоз воротной вены:
о Кровоток в воротной вене не определяется
о Может визуализироваться гиперэхогенный тромб в воротной вене или же воротная вена может выглядеть гипоэхогенной или даже анэхогенной
о Может наблюдаться увеличение печеночных артерий:
- Печеночные артерии увеличиваются компенсаторно, в ответ на тромбоз воротной вены, и служат буфером
о Двунаправленный низкоамплитудный кровоток в воротной вене может предшествовать тромбозу воротной вены
(Левый) На рисунке показан очаговый стеноз В воротной вены на уровне анастомоза у пациента после трансплантации печени.
(Правый) Трехмерная КТ-ангиограмма у пациента после трансплантации печени. Визуализируется локальное уменьшение диаметра воротной вены в месте анастомоза, что подтверждает стеноз.
(Левый) Импульсная допплерография воротной вены рядом с местом анастомоза. Визуализируется «ступенька», а также соответствующее повышение скорости кровотока до 181 см/с.
(Правый) Импульсная допплерография воротной вены у этого же пациента проксимальнее места сужения. Скорость кровотока в пределах нормы и составляет 23 см/с. Повышение скорости кровотока в месте анастомоза в три и более раза по сравнению со скоростью до анастомоза с большой вероятностью предполагает стеноз воротной вены.
б) Патология:
• Стеноз воротной вены:
о Возникает в месте анастомоза
• Тромбоз воротной вены:
о Ассоциирован с хирургической техникой
о Гиперкоагулопатии
в) Клинические особенности:
• Стеноз воротной вены обычно развивается в месте анастомоза
• В зависимости от степени стеноза, может потребоваться баллонная ангиопластика
• При хроническом или длительно существующим стеноза воротной вены может развиваться аневризма воротной вены, ниже анастомоза
• Стеноз и тромбоз воротной вены возникают относительно редко: в 1-2,7% трансплантаций печени
