б) Визуализация газа в воротной вене:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Очаги в системе воротной вены с высокой отражающей способностью:
- Перемещаются вместе с кровотоком
о Плохо определяемые очаги с высокой отражающей способностью в паренхиме:
- Разрозненные мелкие пятна на нескольких или больших площадях
• Импульсная допплерография:
о Высокая интенсивность переходных сигналов (HITS):
- Выраженные переходные пики, накладывающиеся на изображение кровотока в воротной вене
• Цветовая допплерография:
о Яркое отражение в системе воротной вены
(Левый) Косой УЗ срез печени. Визуализируется несколько эхоленных очагов в воротной вене, представляющих собой пузырьки воздуха. Яркие гиперэхогенные пятна в печени, лежащие ближе к периферии, — газ в паренхиме.
(Правый) Косой срез с импульсной допплерографией у того же пациента с газом в системе воротной вены. Отмечаются выраженные, высоко интенсивные переходные сигналы (HITS), которые выглядят как вертикальные пики на фоне сигнала от воротной вены. Пики имеют ту же направленность, что и направление кровотока в воротной вене.
(Левый) Косой трансабдоминальный УЗ срез с импульсной допплерографией у пациента с газом в системе воротной вены, что вызвано ишемией тонкой кишки и пневматозом. Отмечаются выраженные, высоко интенсивные переходные сигналы (HITS), накладывающиеся на сигнал от пульсовой волны в воротной вене.
(Правый) КТ без контрастирования, аксиальный срез. Визуализируется большое количество газа в системе воротной вены, заполняющего периферические ветви воротной вены. Периферическое расположение венозного газа помогает отличить его от газа в желчных протоках, который имеет тенденцию к более центральному расположению.
в) Дифференциальная диагностика газа в воротной вене:
• Газ в желчных протоках
• Абсцесс в паренхиме печени
• Конкременты в желчных протоках/кальцификаты в паренхиме
• Гиперэхогенные метастазы в печени
г) Патология:
• Тяжелые состояния:
о Некротический энтероколит, ишемия/инфаркт кишечника
• Доброкачественные состояния:
о Вздутие кишечника, хирургическое вмешательство, пневматоз кишечника
д) Клинические особенности:
• Часто признак тяжелого состояния; иногда несущественная находка
е) Диагностическая памятка:
• Исключите другие состояния, имитирующие наличие газа в воротной вене:
о Газ/конкременты в желчных протоках или кальцификаты в печени
• Основной диагностический признак: участки яркого отражения в системе воротной вены при серошкальном ультразвуковой исследовании или цветовой допплерографии
