УЗИ, ангиография при стенозе и тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени
а) Визуализация стеноза и тромбоза печеночной артерии после трансплантации печени:
• Стеноз печеночной артерии:
о Повышение систолического пика в анастомозе >200 см/сек
о Медленная и малая пульсовая волна во внутрипеченочных артериях:
- Время ускорения >0,08 с
- Индекс резистентности <0,5
• Тромбоз печеночной артерии:
о При цветовой или спектральной допплерографии кровоток не определяется
о Может наблюдаться «коллатеральная трансформация печеной артерии»:
- Извитые коллатеральные артерии в воротах печени и медленная малая пульсовая волна во внутрипеченочных артериях
(Левый) На рисунке показан очаговый стеноз печеночной артерии в месте анастомоза после трансплантации печени.
(Правый) Спектральная допплерография печеночной артерии возле места анастамоза показывает повышенную скорость в печеночной артерии (236 см/с) , что подтверждает наличие стеноза.
(Левый) Ангиография у этого же пациента подтверждает на личие очагового стеноза печеночной артерии на уровне анастомоза.
(Правый) Трехмерная КТ ангиограмма аорты и чревного ствола у пациента после трансплантации печени. Визуализируется резкое окончание печеночной артерии, что указывает на ее тромбоз.
б) Патология:
• Стеноз печеночной артерии:
о Стеноз развивается в месте анастомоза
о Обычно развивается после трех месяцев после трансплантации
• Тромбоз печеночной артерии:
о Может развиться менее чем за 15 дней или через годы после транплантации
о Факторы риска: разный диаметр печеночной артерии у донора и реципиента, длительное время ишемии трансплантата, несовместимость групп крови по АВО, ЦМВ инфекция, острая или хроническая реакция отторжения, гиперкоагулопатии, сепсис
в) Клинические особенности:
• Стеноз печеночной артерии:
о Может быть связан с травмой во время операции или повреждения vasa vasorum с последующей ишемией печеночной артерии
• Тромбоз печеночной артерии:
о Наиболее распространенное раннее сосудистое осложнение (2-12%)
о Полная окклюзия печеночной артерии в ранний период после трансплантации приводит к печеночной недостаточности:
- До 75% пациентам с тромбозом печеночной артерии требуется повторная трансплантация
о Желчные протоки в трансплантированной печени кровоснабжаются только артериями:
- Тромбоз печеночной артерии может привести в ишемии желчных протоков, биломам, затекам желчи
