УЗИ, холангиография после трансплантации печени при стриктуре желчных протоков
а) Визуализация стриктуры желчных протоков после трансплантации печени:
• УЗИ:
о Метод первоначальной оценки желчевыводящей системы
о Расширенный желчный проток проксимальнее места анастомоза
о Локальный участок сужения может наблюдаться в середине общего желчного протока или возле ворот печени (последний у пациентов после гепатикоеюностомии)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ):
о На крупном изображении общего желчного протока в режиме Т2 визуализируется локальное сужение в месте анастомоза и расширение желчного протока выше по течению желчи
• Холангиограмма:
о Выполняется пациентам с гепатикоеюностомой, у которых доступ к анастомозу с помощью ЭРХПГ осложнен
• ЭРХПГ:
о Может быть диагностической процедурой или лечебной, с баллонной дилатацией и установкой пластикового стента
(Левый) На рисунке показана трансплантированная печень с локальной стриктурой общего желчного протока в месте анастомоза. Обратите внимание на умеренное расширение протока выше по течению желчи , которое может наблюдаться при стенозе желчных протоков.
(Правый) Поперечный серошкальный УЗ срез общего желчного протока у пациента после трансплантации печени. Отмечается умеренная дилатация общего желчного протока, связанная со стриктурой протока в месте анастомоза.
(Левый) Чрескожная чреспеченочная холангиография, выполненная пациенту после трансплантации печени и гепатикоеюностомии. Отмечается выраженный стеноз правого печеночного протока в месте соединения правого и общего печеночного протока возле гепатикоеюностомы.
(Правый) ЭРХПГ у пациента после трансплантации печени. Отмечается локальный стеноз общего желчного протока на уровне анастомоза.
б) Дифференциальная диагностика:
• Обструкция, вызванная другими причинами:
о Холедохолитиаз
о Новообразования
о Рецидив первичного склерозирующего холангита (ПСХ) (у пациентов с ПСХ в анамнезе)
в) Патология:
• Стриктура желчных протоков - наиболее распространенный тип осложнений после трансплантации печени, до 60% трансплантаций
• Позднее развитие стриктуры, >1 месяца после трансплантации, обычно связано с ишемическим повреждением желчного протока в месте анастомоза
г) Клинические особенности:
• Раннее развитие стриктуры:
о Обычно поддается коррекции уже после одного эндоскопического вмешательства
• Позднее развитие стриктуры:
о Часто требуется более продолжительное лечение
