УЗИ, венография после трансплантации печени при стенозе и тромбозе печеночных вен
а) Визуализация:
• Стеноз печеночных вен:
о Цветовая допплерография:
- Может отмечаться локально турбулентный кровоток или его ускорение в месте стеноза
о Спектральная допплерография:
- Повышение скорости кровотока в месте стеноза или <10 см/с за пределами участка стеноза
- Потеря трехфазного характера пульсовой волны, присущего ей в норме:
Чаще всего имеет монофазная
- Может отмечаться вторичное снижение скорости кровотока в воротной вене
о Ангиография:
- Градиент давления > 5 мм рт. ст. в месте стеноза
• Тромбоз печеночных вен:
о Прямая визуализация тромба в печеночной вене или отсутствие определяемого кровотока при цветовой, энергетической или спектральной допплерографии
(Левый) На рисунке представлен стеноз в месте анастомоза по типу «свиньи-копилки» после трансплантации печени. При этой технике анастомоз накладывают между надпеченочной частью донорской НПВ и общим отверстием трех печеночных вен реципиента.
(Правый) Спектральная допплерография правой печеночной вены. Регистрируется монофазный, не пульсирующий ток крови. В случаях, когда прежде пульсирующий кровоток становится монофазным, следует заподозрить стеноз в месте анастомоза печеночной вены/НПВ и обеспечить дальнейшее обследование.
(Левый) При катетеризации правой печеночной вены (этот же пациент) мы наблюдаем, что контраст заполняет печеночную вену, но плохо поступает в НПВ , что указывает на стеноз. Впоследствии место стеноза было подвергнуто баллонной ангиопластике.
(Правый) Спектральная допплерография правой печеночной вены у того же пациента после баллонной дилатации. Отмечается усиление пульсации, а также увеличение объема кровотока.
б) Патология:
• Стеноз печеночной вены или НПВ приводит нарушению венозного оттока от печени
• Ранний период после трансплантации:
о Перекручивание сосуда
• Отдаленное проявление:
о Гиперплазия интимы
в) Клинические особенности:
• Стеноз печеночных вен развивается в <1% случаев трансплантации печени, 2-10% трансплантаций печени, при которых использовалась техника «свиньи-копилки»
• Клинические проявления: отек нижних конечностей, синдром Бадда-Киари, асцит
• Лечение:
о Стеноз может быть ликвидирован с помощью баллонно-расширяемого стента или ангиопластики
о Тромбоз может потребовать хирургического вмешательства или ретрансплантации
