МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика газа в воротной вене

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Воротная вена (ВВ)
2. Определения:
• Газ в системе воротной вены

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Участки яркого отражения в системе воротной вены при серошкальном ультразвуковом исследовании или цветовой допплерографии
• Локализация:
о Система воротной вены, паренхима печени

2. УЗИ при газе в воротной вене:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Очаги в системе воротной вены с высокой отражающей способностью:
- Перемещаются вместе с током крови в воротной вене
- От нескольких до множественных, зависит от количества газа
о Плохо определяемые очаги с высокой отражающей способностью в паренхиме:
- Разрозненные мелкие пятна на нескольких или больших площадях
• Импульсная допплерография:
о Высокая интенсивность переходных сигналов (HITS):
- Выраженные переходные пики, накладывающиеся на изображение кровотока в воротной вене
- Может оказаться более чувствительным методом для выявления небольшого количества газа, чем КТ
• Цветовая допплерография:
о Яркое отражение в системе воротной вены
о Может быть многоцветным (мерцающий артефакт)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Серошкальное УЗИ или цветовая допплерография для первоначального обнаружения
о КТ с/без контрастирования для определения источника газа

УЗИ, КТ печени при газе в воротной вене
(Левый) Косой УЗ срез печени. Визуализируется несколько эхоленных очагов в воротной вене, представляющих собой пузырьки воздуха. Яркие гиперэхогенные пятна в печени, лежащие ближе к периферии, — газ в паренхиме.
(Правый) Косой срез с импульсной допплерографией у того же пациента с газом в системе воротной вены. Отмечаются выраженные, высоко интенсивные переходные сигналы (HITS), которые выглядят как вертикальные пики на фоне сигнала от воротной вены. Пики имеют ту же направленность, что и направление кровотока в воротной вене.

в) Дифференциальная диагностика газа в воротной вене:

1. Газ в желчевыводящей системе:
• Участки яркого отражения в желчных протоках, прилежащих к ветвям воротной вены
• Концентрация в центре, возле ворот печени
• Неподвижный; двигается только при изменении положения пациентом

2. Конкременты в желчных протоках/кальцификаты в паренхиме:
• Не в системе воротной вены
• Четкие края, неподвижны
• Сильное заднее акустическое затенение

3. Абсцесс в паренхиме печени:
• Может образовывать нечетко определяемую пятнистую область в печени
• Локализованные, не многоочаговые

4. Гиперэхогенные метастазы в печени:
• Хорошо определяемые края

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Три основных источника газа:
- Газ под давлением
- Попадание в сосуды через поврежденную слизистую
- Газообразующие организмы
о Тяжелые, угрожающие жизни причины:
- Некротический энтероколит
- Инфаркт/ишемия кишечника
- Абсцесс перитонеального пространства/инфицированный желчный пузырь/абсцесс печени
- Некротический панкреатит
- Злокачественные образования, вовлекающие кишечник
о Доброкачественные причины:
- Вздутие желудка или кишечника, особенно толстой кишки
- Воспалительные заболевания кишечника
- Язва желудка
- Вмешательства: эндоскопическая биопсия, абляция объемного образования печени, зондирование желудка, послеоперационная находка
- Пневматоз кишечника: например, эмфизема

УЗИ, КТ печени при газе в воротной вене
(Левый) Косой трансабдоминальный УЗ срез с импульсной допплерографией у пациента с газом в системе воротной вены, что вызвано ишемией тонкой кишки и пневматозом. Отмечаются выраженные, высоко интенсивные переходные сигналы (HITS), накладывающиеся на сигнал от пульсовой волны в воротной вене.
(Правый) КТ без контрастирования, аксиальный срез. Визуализируется большое количество газа в системе воротной вены, заполняющего периферические ветви воротной вены. Периферическое расположение венозного газа помогает отличить его от газа в желчных протоках, который имеет тенденцию к более центральному расположению.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Связаны с основным состоянием

2. Демография:
• Возраст: от новорожденного до взрослого

3. Течение и прогноз:
• Обычно признак серьезного состояния
• Иногда несущественная находка

4. Лечение газа в воротной вене:
• Связано с основным заболеванием

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть:
• Исключите другие состояния, имитирующие наличие газа в системе воротной вены
о Газ/конкременты в желчных протоках, кальцификаты в печени
• Исключите потенциально угрожающие жизни причины наличия газа в системе воротной вены, такие как некротический энтероколит или инфаркта кишечника
2. Советы по интерпретации изображений:
• Участки яркого отражения в системе воротной вены при серошкальном ультразвуковом исследовании или цветовой допплерографии

ж) Список использованной литературы:
1. Sadatomo A et al: Hepatic portal venous gas after endoscopy in a patient with anastomotic obstruction. World J Gastrointest Surg. 7(2):21-4, 2015
2. Bohnhorst В et al: Portal venous gas detected by ultrasound differentiates surgical NEC from other acquired neonatal intestinal diseases. Eur J Pediatr Surg. 21(1): 12-7, 2011
3. Shah PA et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5):1403-13, 2011
4. Franken JM et al: Hepatic portal venous gas. J Gastrointestin Liver Dis. 19(4):360, 2010
5. Abboud В et al: Hepatic portal venous gas: physiopathology, etiology, prognosis and treatment. World J Gastroenterol. 15(29):3585-90, 2009

- Также рекомендуем "УЗИ, ангиография при стенозе и тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.